En este primer estudio se tratará la “luxación de hombro”, una de las lesiones más graves y, por desgracia habituales de la citada articulación.
A) CONCEPTOS GENERALES ACERCA DEL HOMBRO
El hombro, se forma a partir de la conjunción de dos elementos anatómicos principales: el hueso húmero y la escápula, también conocida como omóplato o, vulgarmente denominada paletilla. También se articulan con la clavícula. Podemos reconocer tres partes diferenciadas:
1) Articulación escápulo – humeral.
2) Articulación acromio – clavicular.
3) Articulación esterno – clavicular
La cabeza del húmero se articula con una zona de la escápula (glena), que adopta una forma acomodada a la superficie redondeada del hueso en cuestión. Al resultar la cabeza del húmero más grande que la zona en la cuál se articula con la escápula, se precisa una estructura de apoyo para garantizar su estabilidad compuesta de un anillo fibrocartilaginoso, músculos y, ligamentos.
A.1) PARTICULARIDADES DEL HOMBRO
• Su peculiar composición, le confiere una gran movilidad, permitiendo, por ende, la realización de movimientos en cualquier plano.
• La zona denota una gran laxitud, tanto de la cápsula articular como de los ligamentos que la recubren.
• La zona de la cápsula articular, reforzada con las estructuras ligamentosas, dejan entre sí una zona “frágil”, posibilitando la salida de la cabeza humeral.
B) DEFINICIÓN DE LUXACIÓN DE HOMBRO
La lesión consiste en la salida de la cabeza del húmero de su ubicación habitual que es la cavidad glenoidea dentro de la cápsula articular (luxación escápulo – humeral). Cuando este desplazamiento es parcial, es decir, no se sale en su totalidad de la cápsula articular, hablamos de una subluxación.
C) COMO SE PRODUCE
Se puede producir por tres formas distintas:
1) Mecanismo directo
Es poco habitual, al producirse a consecuencia de un traumatismo directo sobre la cara posterior de la articulación, impulsando así la cabeza del húmero contra la cara anterior de la cápsula articular, produciendo desgarro y posteriormente, descoaptación de la articulación. Esta lesión suele aparece por causas como accidentes de tráfico o, en el ámbito deportivo, en las colisiones de jugadores de balonmano o rugby, contra otro jugador o contra el suelo.
2) Mecanismo indirecto
Es la causa más frecuente. La luxación se produce, estando el brazo en abducción y, sobre todo en rotación externa, cuando la cabeza humeral se encuentra en contacto íntimo con la cara inferior de la cápsula articular. Un ejemplo gráfico es una caída en la cual apoyamos la mano en el suelo, con el brazo separado y estirado.
3) Por desgaste
Ocurre rara vez, pero es posible que un movimiento repetitivo y frecuente, desencadene una luxación por debilitamiento de la zona, aunque se considera más un factor de riesgo que una causa.
La luxación anterior, es más frecuente que la posterior debido a que los refuerzos en la zona posterior son mayores.
D) POSIBLES COMPLICACIONES
Esta lesión suele venir acompañada de otros daños asociados que complican la misma y pasamos a enumerar:
1) Fractura de componentes óseos
Es relativamente frecuente la fractura o el desgarro en las zonas siguientes:
- Troquiter.
- Cuello del húmero.
- En la escápula.
2) Rotura del manguito de los rotadores, con riesgo del tendón del supraespinoso.
3) Lesiones nerviosas
Junto con la luxación se suele asociar la compresión del nervio circunflejo. Esta complicación aparece con mayor frecuencia si la reducción no es practicada de manera correcta, pudiendo provocar una perdida sensible de la funcionalidad del hombro al afectar principalmente al músculo deltoides, fundamental en la movilidad del hombro.
Para confirmar este diagnóstico se emplea la electromiografía.
4) Lesiones Vasculares
Es poco habitual. Se produce, como en el caso anterior, por compresión al desplazarse la cabeza del húmero. Al igual que en el caso anterior por medio de una compresión al desplazarse la cabeza del húmero.
Esta lesión presenta una sintomatología reconocible: El miembro se torna pálido, la zona se presenta fría al tacto y, al tomar el pulso radial en la muñeca no se logra percibir en absoluto.
5) Recidiva de la lesión
Cuando la cápsula resulta dañada, los tejidos regenerados a posteriori se vuelven más laxos, propiciando un riesgo de lesión superior al existente previo a la lesión.
El riesgo de recidiva o recaída, se reduce con el paso del tiempo al irse consolidando los tejidos regenerados.
E) SÍNTOMAS
La luxación de hombro suele presentar los siguientes síntomas:
1) Dolor de alta intensidad instantáneo al producirse la lesión. El carácter agudo de este dolor, impide todo movimiento de la articulación y, se ve atenuado únicamente al sujetar el brazo en una posición en la cual la zona del hombro no se vea sometida a cargas, esto es, que el peso de la extremidad no solicite esfuerzos de la articulación.
2) El aspecto del hombro varía, perdiendo su continuidad habitual, pasando a presentar una discontinuidad en la zona. Aparece un bulto por encima de la superficie de forma generalmente redondeada lo cuál se denomina vulgarmente “hombro en charretera”. Si la luxación es posterior, los cambios son menos patentes e incluso puede pasar desapercibida a simple vista.
3) En caso de existir asociada una lesión nerviosa, aparecerán una serie de hormigueos, pérdida de fuerza e incluso una afección en la sensibilidad de la piel característicos de este tipo de daños.
F) DIAGNÓSTICO
1) Exploración física: Es el método más fácil y fiable.
2) Radiografía: Ayuda a confirmar el diagnóstico y descarta o corrobora lesiones óseas asociadas. Las luxaciones posteriores no se aprecian debidamente con esta prueba.
3) TAC / RMN: Es muy útil para valorar una luxación posterior y, en los casos en los cuales se sospecha de una lesión muscular, tendinosa o, nerviosa asociada.
G) TRATAMIENTO:
1) Desde el momento en que se produce la luxación
a) Aplicar hielo para anestesiar la zona y disminuir el dolor.
b) Colocar la articulación en una posición cómoda y antiálgica, es decir, sin dolor.
c) Colocar el hombro en su sitio, por un médico o personal sanitario con experiencia. Cuanto antes se vuelva a colocar mejor ya que, con el paso de tiempo, es frecuente la aparición de contracturas musculares que dificultan y hacen más dolorosa la reducción.
d) Radiografía posterior a la reducción, para asegurar la correcta colocación del hombro.
e) Inmovilización con cabestrillo durante 3 a 4 semanas.
f) Si la lesión se produce con frecuencia será necesaria la cirugía.
2) Fisioterapia
A pesar de la necesaria inmovilización de la zona, la articulación puede realizar ciertos movimientos con precaución especialmente en las rotaciones, permitiendo los siguientes tratamientos:
a) Masaje: Nos ayudará a relajar la zona para evitar posibles contracturas.
b) Potenciación muscular: Mediante ejercicios o por medio de la electroestimulación.
Se estima un tiempo de 40 – 45 días para la vuelta la actividad.
3) Prevención
Se considera especialmente importante después de padecer la primera luxación en la articulación.
El trabajo preventivo para evitar recaídas se divide en:
a) Recuperación de la movilidad completa.
b) Trabajo propioceptivo: Un adecuado trabajo de propiocepción ayudará a evitar situaciones en las cuales existe riesgo de luxación.
c) Refuerzo de las estructuras musculares: Ejercicios como flexiones con los brazos en posiciones distintas, trabajos para los rotadores con theraband, potenciación con ejercicios en posiciones de riesgo, son muy recomendables.
4) Cirugía
Existen diversas técnicas, para las diferentes luxaciones. El objetivo en todas es estabilizar la articulación: tensando la cápsula, variando la posición del reborde de la glena, etc… .
Es recomendable sobre en algunos casos de luxación anterior. En el caso de las luxaciones posteriores, al ser la probabilidad de recidiva muy inferior, no suele ser una práctica habitual.
Este apartado de tratamiento, especialmente el de cirugía, presenta un sinfín de variedades dependiendo del tipo de lesión y las circunstancias personales por lo cual, invito a la gente que ha padecido esta lesión y ha pasado por el quirófano, para comentar sus dudas y el tipo de cirugía aplicada en cada caso.
En el próximo artículo trataremos las lesiones tendinosas y musculares más frecuentes de la articulación del hombro. Un saludo.
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Hola Raúl:
Al principio cuesta realizar estos ejercicios, sobre todo porque no relajamos bien la zona, en algunos casos ayuda coger un pequeño peso, prueba con una botella de agua de medio litro o 330 ml., que te ayudará a descargar la zona. Lo del dolor, no es bueno cambiar la medicación sin consultar a la persona que te la recetado, prueba con la colocación de hielo en el hombro, y calor en la zona de la espalda.
Un saludo
hola yo tengo una duda respecto a la luxacion de hombros la verdad yo tengo en cada hombro 4 lexaciones o mas la verdad no se que hace cada ves que hago un mal movimiento me ocurre necesito que me ayuden por favor que puedo hacer!!??
Hola Natxo,
en primer lugar, muchas gracias por la contestación. Acudí a consulta la semana pasada, y finalmente el traumatologo ha descargado intervenir de momento. No tengo molestias en los movimientos, y la movilidad parece perfecta a priori (incluso el traumatólogo forzó los movimientos, y apenas sentia ligera molestia). La resonancia es de hace un mes (llevaba 15 dias desde la luxación), con lo que me comentó que posiblemente la mayoría de esas lesiones, habrían “soldado”. Volveré después de verano, con un TAC, para que tenga unos meses para ver como reacciona el hombro.
Mi pregunta sería que ejercicios (dado que no me han mandado rehabilitación, por considerar que puedo hacer vida normal) serían convenientes para fortalecer la zona (en otras ocasiones, me recomendaron fortalecer el biceps, y esta vez me han indicado que no es conveniente el press de banca).
Muchas gracias de nuevo. Un saludo.
Hola, tras se operado del hombro (bankart óseo) y pasar por el proceso de inmovilización de 3 semanas, hasta la 5ª semana en mi hospital no me han podido comenzar a dar rehabilitación. Mientras tanto yo he ido haciendo movilizaciones que han aconsejado y según me dicen los fisios que me han tratado mi movilidad para encontrarme en la semana 6ª es excelente. El caso es que si esto es así, es por constancia que le estoy dedicando a la recuperación, pero hay movimientos que por mi solo no soy capaz de realizar, como la rotación externa del hombro que la tengo muy limitada.
En la clínica que me tratan (concertada con la Seguridad Social) tan solo me aplican unos 5-10 minutos de movilización, evidentemente bajo un argumento médico, aunque es obvio que responde a un criterio empresarial … cuando más pacientes en menos tiempo más ingresos. Mi pregunta es ¿si con el escaso tiempo dedicado (10´) solamente podré ir recuperando poco la movilidad o por decirlo de alguna manera “el tiempo corre en mi contra”?.
Gracias, por adelantado.
Hola Jean:
Hay personas que por su constitución y morfología tienden a tener ese tipo problemas. Hay que intentar fortalecer la zona, y sino es efectivo y sigues con los problemas plantearse la intervención quirúrgica.
Un saludo
Hola Andrés.:
Es poco tiempo para que hayan curado las lesiones, algunas eran importantes, pero si tú notas bien la zona… Sería bueno que fortalecieras la zona. Es verdad que el trabajo de bíceps y tríceps es interesante, y lo de evitar el press banca es debido a que se evita el trabajo con flexión de hombro, se pueden trabajar ejercicios similares como son las flexiones. Sería interesante que fortalecieses los rotadores de hombro y lo mejor es el trabajo con las gomas elásticas, la más comercializada es el theraband.
Un saludo
Hola David:
Lo que te pasa es habitual debido a la gran masificación que suele haber en los servicios de rehabilitación, es triste pero mucha gente opta por ir a una consulta privada al menos al principio, un par de veces por semana (te lo digo por experiencia). De todas formas, en este tipo de lesiones la mayor importancia es la del trabajo que hace cada uno, yo suelo comentar que como mucho la rehabilitación dura una hora, y el día tiene 24, pues eso que hay que buscarse la vida y hacer el trabajo de ejercicios en casa, para ayudar a complementar el trabajo del rehabilitador. La importancia de los ejercicios que hagas tu en la recuperación de la movilidad es fundamental
Un saludo
cuanto tiempo es la rehabilitacion de luxaccion de hombro:fortalecimiento con electroestimulacion,electro de fuerza magnetismo y tratamiento con fisio
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Hola Pepe:
Depende de cómo se encuentre la zona, pero al menos unas 15 a 20 sesiones como mínimo y dependiendo de tu actividad varía el tiempo de reposo, lo habitual sobre mes y medio a dos meses.
Un saludo
Hola, necesito información sobre el tratamiento de una posible subluxación recidiva de hombro derecho. Tengo 43 años. La primera vez que tuve una subluxación fue jugando a baloncesto a los 17. En sucesivas ocasiones he tenido varias subluxaciones(en total contabilizo 8, que yo recuerde)por diferentes motivos pero casi todas ellas por movimientos bruscos. Me preocupa que últimamente tengo dolor del hombro aunque no se ha producido ninguna subluxación (de hecho la última se produjo hace asi 5 años)y tengo la sensación continua de que se fuera a producir. Especialmente hoy me levanto con dolor intenso en la zona e incapacidad de movilización. Si sabéis algo sobre cirugía (fue la última recomendación de un médico hará aproximadamente un año, informadme, gracias. Un saludo, espero contestación.
Hola Alicia:
Lo habitual es realizar una resonancia para valorar cual es el estado de la zona. Tras varias luxaciones, los ligamentos y la cápsula articular se suelen ver afectados, al igual que algunas de las estructuras musculares que rodean la zona. La cirugía no es demasiado complicada, en la mayoría de los casos, se emplean técnicas en las cuales lo que se hace es envolver la zona, para ganar en estabilidad, y si bien necesita de un tiempo de recuperación, da buenos resultados.
Un saludo
hola natxo buenas tardes, me han operado del hombro derecho hace 3 meses por artroscopia, me han insertado 3 arpones para la reconstruccion de la capsula articular(muy dañada), asi como limpieza de las calcificacion, en la actualidad sigo de baja medica y llevo 2 meses casi de rehabilitacion. aun tengo bastantes secuelas fisicas y algunos dolores, pero me gustaria saber aproximadamente en cuanto tiempo me encontraré bien fisicamente para poder trabajar. soy policia nacional. muchas gracias y un abrazo
Hola Pedro:
Por lo que comentas la zona estaba bastante castigada, con lo cual el tema de la recuperación siempre se alarga. Lo normal, es que más o menos la recuperación se vaya hasta los tres y medio a cuatro meses, pero eso va en función de cómo vaya evolucionado la zona, y los que mejor te pueden aconsejar son los profesionales que te están llevando la rehabilitación.
Un saludo
Hola soy un chico de 26 años, he tenido 3 luxaciones en el hombro izquierdo desde los 17 años, he ido al traumatólogo y me recomienda seguir haciendo ejercicio y evitar novimientos bruscos y golpes, me da la opción de la cirugía pero no parece ser una luxación recisiva, mi pregunta es, no existe algun tartamiento de regeneración celular de la zona dañada creo recordar “capsula” sin tener que pasar por un tratamiento quirúrgico, o por lo menos algun tratamiento experimental q este en desarollo y pueda dar bueno resultados en un futuro proximo.
Un Saludo,
Hola Alfonso:
Desconozco información sobre ese tema. Lo que solemos trabajar para evitar el problema no tan sólo el fortalecimiento de la zona, sino que también se da mucha importancia al trabajo propioceptivo que es fundamental para evitar problemas sucesivos. De todas formas trataré de informarme sobre el tema de comentas y si aparece algo interesante dedicaremos un artículo sobre este tema.
Un saludo
hola,
soy jugador de rugby, y el otro dia en un partido me scaron el hombro,mi enrenador me lo redujo ahi mismo y volvi al campo a jugar.
Pero 2 minutos despues de entrar se me volvio a salir mientras corria..fui al hospital y me pusieron un cabestrillo,me dijeon k lo llevase durante 2 semanas..y aqui leo 3 o 4 semanas..yo dentro de 2 semanas tengo un viaje importante y el cabestrillo es una gran molestia.Creeisque podria prescndir de el durante una semana habiendolo llevado durante 15 dias?Cuando volvere a jugar?
Gracias,un saludo.
Hola natxo yo me he luxado el hombro ya unas dos o tres veces jugando la balonmano, me hice un a rm y me apareceio q tenog un lecion tipo slap 2 y desincertado el bisep, se que no me queda otra que operarme, pero quier saber si es posible volver a jugar, algunos dicen q si otros medicos q no se sabe, pero bueno quiero saber tu opinion si es que sabes algo desde el ambito deportivo. Desde ya muchas gracias.
Hola Natxo:
Tengo 37 y me hicemi prpimera luxación anterior el 2 de enero, estuve 4 semanas en cabestrillo y seguidamente comencé con la rehablitación diaria. El problema es que a pesar del tiempo que ha pasado sigo con muchos dolores en el hombro, sobre todo cuando el fisio me manipula, es un dolor intenso e insoportable en el que tengo que poner el hombro hacia abajo, no puedo hacer todavía cosas como conducir porque me duele un montón hacer las maniobras, y sigo de baja porque trabajo en trasporte, con lo que conlleva la manipulación de pesos y conducir. NO es mucho tiempo ya??no debería de estar bien? mi médico me dice que es una lesión grave y que tengo que tener paciencia porque la primera vez hay que trabajarla mucho y muy bien pero yo estoy ya desesperada sin poder trabajar. Insisto en que me hagan una resonancia por si tengo algo más tocado?? es normal lo que me pasa? mi fisio también me dice que hay hombros que curan antes y otros tardan más y que el mío es peleón, yo lo que no qiero es que luego tenga algo más, me tenga que operar y empezar de cero otra vez, síque noto que cada día muevo algo más pero todavía ni siquiera tengo toda la movilidad y por la noche al dormir no me puedo acostar sobre mi hombro.¿Es realemnte todo normal? ¿Que opinas? gracias anticipadas
buenas, el pasado 3 de febrero me han operado de fractura de troquiter con desplazamiento y me han colocado tres clavos en el hombro, he empezado la rehabilitacion el 23 de febrero y hoy a doce de marzo me cuesta muchisimo hacer determinados movimientos con el hombro, estoy en tratandome en una mutua laboral ya que la lesion fue motivada por una caida en la moto al diriguirme a mi trabajo o sea un acc laboral, me gustaria saber para cuanto tiempo mas o menos mi hombro estara en funcionamiento con normalidad, eso espero, o sea que sobre cuanto tiempo ronda la recuperacion y la rehabilitacion de mi fractura de troquiter
muchas gracias y salu2