Natxo Corral. La rótula o patela constituye una parte fundamental en la biomecánica de la rodilla. Esta circunstancia, confiere por ende una notable importancia a las lesiones que afectan a dicha estructura. La condromalacia rotuliana es la dolencia más habitual en la zona antes citada. A continuación se van a explicar los pormenores de la misma.
A) ¿QUÉ ES LA CONDROMALACIA?
La condromalacia, consiste en una degeneración de la superficie cartilaginosa existente en la cara posterior de la rótula consecuencia del roce del cóndilo femoral sobre la misma o bien, por un crecimiento anómalo del cartílago.
Esta afección, como tantas otras producto del desgaste, es padecida especialmente por personas que someten la articulación a esfuerzos regulares y exigentes siendo muy común en deportes como el rugby, ciclismo, deportes de frontón, remo, danza clásica, etc….
B) MOTIVOS DE LA LESIÓN
1) Cargas excesivas o muy reiteradas: Como se ha citado previamente suele ser la causa principal.
2) Traumas o golpes que afectan directamente a la rodilla.
3) Sobrepeso: El cuál provoca sobrecargas de trabajo.
4) Alteraciones que afectan a la biomecánica estructural de la articulación:
4.1) Variación de la estructura extensora de la rodilla.
4.2) Pronación del pie.
4.3) Rótula alta respecto a la posición considerada como normal
5) Anomalías congénitas de la rótula
6) Edad: la aparición de la artrosis favorece este tipo de lesión.
C) GRADOS DE LA LESIÓN
1) Grado 1: Aparece el edema, afectando de forma directa el cartílago rotuliano provocando un progresivo reblandecimiento.
2) Grado 2: Existe una alteración de la estructura cartilaginosa, Lo cuál deriva en su paulatina descomposición.
3) Grado 3: Se pueden observar fisuras o fragmentación.
4) Grado 4: Existe una perforación.
5) Grado 5: La zona afectada provoca lesiones a nivel óseo.
D) SÍNTOMAS
1) Alteración de la sensibilidad de la rodilla.
2) Dolor de la rodilla, Se hace más patente en las siguientes circunstancias:
2.1) Aumentando al permanecer sentado durante un tiempo prolongado, o al levantarse de la silla.
2.2) Empeora al subir escaleras.
3) Sensación de rozamiento o “cepillo” cuando se extiende la rodilla.
E) DIAGNÓSTICO
1) Si se realiza una exploración directa se puede observar:
a) Hinchazón y un aumento de la sensibilidad de la rodilla.
b) Alteración de la posición de la rótula.
c) Durante la extensión de la rodilla si al presionar la rótula existe dolor, es muy posible que se trate de la mentada patología.
2) Observación mediante pruebas radiológicas.
a) Radiografía: no suele aportar información concluyente, si bien puede dejar patente los signos de desgaste o artrosis.
b) Resonancia magnética: es el elemento más fiable y, el método de corroborar las hipótesis anteriores para así, diagnosticar correctamente la lesión.
F) PREVENCIÓN
1) Evitar, en la medida de lo posible, el uso excesivo de la articulación de la rodilla: o paliar las consecuencias del mismo con cuidados posteriores al esfuerzo (por ejemplo, aplicar hielo a posteriori como antiinflamatorio).
2) Potenciar la musculatura de la pierna: Fortaleciendo sobre todo, el cuadriceps (en especial, los fascículos laterales, vasto externo e interno), siendo conveniente reforzar también la musculatura isquiotibial.
3) Evitar cargas de trabajo cuando la rodilla se encuentre flexionada.
4) Trabajo propioceptivo
5) Vendaje apropiado: el objetivo del mismo, es buscar una correcta alineación de la posición de la rótula.
G) TRATAMIENTO
1) Reposo temporal de la actividad: En función de la intensidad del dolor se habrá de optar por el cese temporal de la práctica deportiva o, la disminución de la intensidad de la misma.
2) Empleo de medidas antiinflamatorias: Aplicación de hielo y/o medicamentos para disminuir el dolor y la inflamación.
3) Fortalecimiento y estiramiento de las estructuras musculares que rodean a la rodilla: Se recomienda el trabajo isométrico y las cargas con poca flexión (trabajo entre 0 – 30 grados de flexión)
4) Higiene postural: Evitar las posiciones de máxima flexión.
5) Infiltración:
5.1) Medicamentos antiinflamatorios.
5.2) Sustancias para favorecer la regeneración del cartílago: como por ejemplo el ácido hialúronico, que ayuda a mejorar la vascularización de la zona y alivia el dolor.
6) Cirugía: La intervención buscará corregir la posición de la rótula.
7) Otra posibilidad, en mi opinión de dudosa eficacia en este tipo de lesión, es el recurso de la medicina alternativa natural. La ingesta de cartílago de tiburón, es un recurso empleado para este tipo de patología si bien, los resultados son ciertamente cuestionables.
De esta forma, se da por concluido el apartado referente a las lesiones de rodilla que ha ocupado la sección estas últimas semanas. Animo a los lectores de esta sección, no sólo a plantear dudas, sino a proponer nuevos temas que os resulten atractivos, os inquieten o bien, os afecten de un modo u otro, todas las sugerencias serán atendidas en la medida de lo posible. Agradeciendo vuestra colaboración, os recuerdo que “la consulta” continua abierta para que me consultéis cualquier duda que tengáis.
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Quisiera saber que opinan de la ozonoterapia para éstas patologías
Muchas gracias
Hola Soledad:
Ese tipo de técnicas son sobre todo utilizadas en lesiones de tipo discal en la columna, su utilización en una lesión del tipo de la condromalacia, no es muy habitual, y si tenemos en cuenta cual es el fundamento de este tipo de técnicas, no deja de ser muy dudosa su efectividad. Al menos con el tipo de pacientes que yo trabajo, no conozco a nadie que se haya tratado de esta forma, si bien si he leído textos que guardan relación con el empleo de esta técnica, pero los resultados no son del todo fiables. Yo trataría primeramente de una forma más convencional, y sino funcionan probaría esta técnica.
Un saludo
Tengo 16 años. Hace un año sufrí esguince de rodilla izquierda jugando futbol. Se me hinchó, dolía y ameritó yeso por 7 días, ya que me dolía más, se tomaron radiografías y encontró una mínima fisura en rótula. Me envió a fisioterapia y como no mejoraba terminó indicándome corticoide intramuscular en una ocasión. Mejoré, aunque siempre notaba que la rodilla se quedó inflamada. Hace 15 días he sentido al caminar, subir y bajar gradas una presión y chasquido a nivel de la rodilla izquierda, que también produce dolor. El doctor me diagnosticó condromalacia de la rodilla izquierda. Es llamativo que posterior al esguince de la rodilla 9 meses después sufrí esguince de hombro izquierdo y un mes después esguince de tobillo derecho. También a los 13 años sufrí esguince de muñeca derecha. Puede ayudarme a que tipo de ejercicio puedo recurrir para mejorar mi condición
Hola Vanessa:
En algunas personas y provocado por una excesiva laxitud articular, existe una mayor predisposición a sufrir problemas articulares. El caso de la rodilla, no deja de ser una lesión poco frecuente y aislada del resto, ya que es una lesión ósea. Desconozco como están tus rodillas, pero con 16 años y condromalacia, tiene que ser porque exista alguna deformidad en las rodillas, un exceso de varo posiblemente (rodillas con las forma de paréntesis), que provoque que la biomecánica de la rodilla no sea la correcta. Respecto a las otras lesiones, los diferentes esguinces, la mejor herramienta es el fortalecimiento muscular, y buen trabajo de gimnasio y propioceptivo articular, puede hacer que haya una menor posibilidad de aparición de este tipo de lesiones, unido a un correcto calentamiento antes de iniciar la práctica deportiva.
Un saludo y gracias por tu consulta
Hace cuatro años me diagnosticaron condromalacia rotuliana grado 4.Me recetaron Mecanyl duo k (glucosamina y condroitin) y unas sesiones de magnetoterapia y onda corta. Hace 6 meses me hicieron 3 infiltraciones de acido hialuronico, una por semana. Hace 15 años que hago gimnasia localizada, que incluye cuadriceps, vasto interno,abductores,etc. Siento dolor en las rodillas al subir escalones, y al levantarme de la silla.No soy gorda.PREGUNTO:¿Es aconsejable bicicleta fija sin carga?,Sirve de algo usar rrodilleras para hacer gimnasia? ¿Se puede detener esta enfermedad? ¿Hay algún otro tratamiento o remedio?
Desde ya muy agradecida, espero tu respuesta. Susana.
el jueves del 2009 del mes 10 me operaron , antroscopia de rodilla quisiera saber si podria volver a levantar peso ya que me gusta la gimansia
Hola Susana
La bicicleta puede ser buena, ten cuidado en regular al altura del sillín, que no este muy bajo para evitar el trabajo en flexión, es mejor que quede alta. Lo de las rodilleras, algunos médicos las recomiendan para fijar la posición de la rótula, dependiendo de cómo sea tú caso (habría que ver cual es el posicionamiento de la rótula), pueden resultar interesantes. Se puede detener el avance o al menos ralentizarlo, lo no se puede es curarlo, ya que como en todas las patologías de desgaste la única opción pasaría por la intervención y los resultados no suelen ser muy positivos. El tratamiento parece ser el correcto, quizás sería bueno algo de terapia manual, movilizaciones y masaje, para aliviar las molestias, yo suelo tratar a este tipo de pacientes un par de veces al mes y los resultados suelen ser buenos.
Gracias por tu consulta y un saludo
Hola Cristiano:
Necesitaría saber de que fue la intervención, ya que en una artroscopia se puede reparar desde un menisco, hasta un ligamento, y la recuperación es totalmente distinta. En función de eso se pueden pautar los tiempos de recuperación. Lo primero suele ser recuperar la movilidad, y después o de forma combinada iniciar el fortalecimiento.
Un saludo y gracias por tu consulta
para vanesa delgado los ejercicios mas practicos pilates aerobi,ciclismo,yel deporte por excelencia la natacion
[...] o http://www.menecesitas.com/2009/10/14/esguince-de-tobillo-asi-puedes-recuperarte-en-tiempo-record/. o http://www.menecesitas.com/2009/10/19/ligamento-cruzado-la-lesion-mas-temida/ o http://www.menecesitas.com/2009/10/13/rotura-de-menisco-lesiones-de-rodilla/ o http://www.menecesitas.com/2009/07/08/condromalacia-rotuliana-lesiones-de-rodilla/ [...]
Hola
Tengo condromalacia grado 5 en una rodilla y me gustaría sabes si con las infiltraciones de Acido hialurónico puedo solucionar algo.
Un saludo y gracias.
Hola Manu:
El tratamiento que te plantean es algo habitual en un caso tan avanzado como el tuyo, hay casos en que se consiguen mejoras importantes en la zona, en cuanto a dolor se refiere, ya que cuando el desgaste se produce sobrepasando el cartílago y afectando al hueso, lo más que podemos conseguir es que no vaya a más y que no haya dolor.
Un saludo
para consultar lo siguiente me diagnosticaron en la resonancia hecha: adundante cantidad de liquido articulado, hidrartrosis postraumatica, degeneracion mixoide severa vs desgarro parcial del cuerno posterior del menisco interno y condromalacia rotuliana y femorotibial grado II.
esa es la situacion de mi rodilla yo quisiera saber si es recomendable la cirugia o si con tratamiento puedo mejorar.
el doctor trataten dice que es mejor cirugia me gustaria escuchar otra opinion y en este caso leer ya que me parecio que tienen mucha informacion acorde con lo que me sta sucediendo.
se despide de ustedes y esperando respuesta pronto para poder actuar y gracias por la resepcion.
wirman sandoval
Hola Wirman:
Lo que habría que saber es cual fue el motivo de acudir a la consulta. Si fue por que te dolía la rodilla, sin más, o sufriste alguna caída o hiciste un mal gesto. La lesión de menisco, si que la trataría con cirugía, la condromalacia, estando en el grado que está, no le veo claro. Con el tratamiento de la lesión de menisco, y si aprovechan la artroscopia para hacer una limpieza de la zona, debería ser suficiente para que mejorases.
Un saludo
[...] tipo de molestia, suele aparecer al comienzo de la actividad por causas de un calentamiento inadecuado o deficiente, o al final por efecto de la fatiga y la deshidratación. Esta dolencia siempre esta [...]
Hola,
Hacer 1 mes me han operado por condromalacia grado 4, presentaba mucho dolor y no podia caminar bien y menos subir y bajar escaleras. En la operacion descubrieron que la mitad del cartilago estaba hecho pedacitos, la rotula estaba sobre no se que hueso y el femur ya presentaba daños. Lo que han hecho es una perforacion para que el hueso sangre y que al generarse un coagulo éste llene el espacio del cartilago que se rompio. Me han sugerido que me infiltre Synvics y esta semana ya deberia iniciar rehabilitacion, he estado en reposo todo este tiempo. 1. ¿Que opina del synvics? 2. La otra rodilla me la operaron hace 9 años pero fue mas simple pero ya empieza a dolerme, fortaleciendo los musculos evitare otra operacion? Ah tengo una desviacion que hace que mis rodillas esten un poco hacia dentro.
Gracias
Hola Mónica:
Cuando se opera es debido a que existe la sospecha de que la zona está muy dañada. Por lo que cuentas el desgaste había eliminado el cartílago rotuliano y se había empezado a dañar tanto el fémur, como la rótula por el roce excesivo. Lo que te pretenden infiltrar es lo que se suele emplear en estos casos, que es un derivado del ácido hialurónico. Suelen dar bueno resultados, y como te comentaba es frecuente su utilización. Aprovecha la recuperación de la rodilla que te han operado ahora para hacer un tratamiento similar en la rodilla anteriormente operada y te servirá como prevención. El tema de la desviación es un de los agente causantes de que los dos cartílagos se vean afectados ya que influyen en la biomecánica de la rodilla.
Un saludo
me han diagnosticado ,meniscopatia grado 1,condromalacia grado 1 y un derrame en mi rodilla dcha,hace 4 años me hicieron en esta misma una artroscopia para el menisco.mi pregunta es la siguiente,que puedo hacer para no tener que pasar otra vez por quirofano,y si puedo seguir haciendo deporte por el momento.practico pesas,corro nado y hago bici de montaña.aunque ahora solo duro 20min corriendo a una intensidad muy baja ya que mi rodilla queda bloqueada.gracias un saludo
Hola Juan:
Lo que estas trabajando está bien, natación, bicicleta (ten cuidado de no tener muy bajo el sillín, procura llevarlo alto), fortalecimiento de la zona. Lo de correr, poco a poco y trata de evitar el asfalto. Procura calentar bien la zona antes del ejercicio y siempre al acabar hielo. Puedes comentar al médico para que te mande un tratamiento con medicamentos para el tema del cartílago. Si la rodilla está todavía dolorida e inflamada lo normal sería recibir tratamiento, ya que sino es complicado que mejore sola.
Un saludo
hola.. hace unas semanas me diagnosticaron condromalacia grado 1… e ido a un medico y me dice que debo reposar por un mes.. una desinflamatorios y para el dolor. Sin embargo no me dijo mayor informacion… quisiera saber que otras cosas o ejercicios pudiera hacer para mejorar.. y este grado de condromalacia es curable?
muchas gracias