Natxo Corral. Este artículo pertenece a la serie que relaciona determinadas lesiones con deportes concretos. En esta ocasión Ion Goldaraz, colaborador de la sección, hará valer su experiencia en el tratamiento de futbolistas, para desarrollar los pormenores de esta patología.
1) ¿EN QUE CONSISTE LA PUBALGIA?
La pubalgia del futbolista, también conocida como: entesitis púbica u osteopatía dinámica de pubis, entre otras acepciones, consiste en una inflamación crónica de las inserciones de los músculos del pubis, manifestándose mediante la aparición de un foco de dolor en la zona coloquialmente denominada ingle, pudiendo estar asociada a repercusiones viscerales en vejiga, intestinos, estómago, etc… . Este tipo de lesión se considera una “enfermedad ocupacional”, esto es: mientras las secretarias padecen de Síndrome de Quervain (tendinosis que guarda relación con los dos primeros dedos), los tenistas de epicondilitis, por poner algunos ejemplos. Los futbolistas a causa de la actuación reiterada de los abdominales y adductores, no confundir con abductores, los primeros llevan la pierna hacia adentro (hacia la línea media del cuerpo), y los segundos la llevan hacia fuera y se localizan en la parte lateral (glúteos, etc.), en el mecanismo del lanzamiento o chut, padecen una inflamación crónica en la zona que provoca en un estadio inicial dolores ante el esfuerzo y, al agravarse también en reposo.
2) CAUSAS
2.1) La descompensación entre los músculos adductores y abdominales. 2.2) La excesiva o nula movilidad de la sínfisis púbica y la sobrecarga de adductores y abdominales en situaciones de salida y frenada brusca, desplazamientos laterales y en lanzamientos de balón con el pie. La sínfisis púbica hace referencia a la estructura ósea sobre la que se insertan los citados músculos. 2.3) Factores inherentes a la práctica deportiva reiterada o extrema: Esto es, un número excesivo de partidos, el cambio de superficies de juego (mojado a seco, duro a blando), una recuperación deficiente o, una preparación física mal adaptada derivan en una aceleración o extensión de la lesión. 2.4) Una caída brusca sobre los pies: Las fuerzas de recepción en el suelo pueden ser desiguales, una rama pubiana puede elevarse más que la otra ocasionando un desequilibrio del pubis con estiramiento de las estructuras ligamentosas. 2.5) Pérdida de apoyo en el suelo o, un movimiento contrariado por una oposición sobre la extremidad inferior puede provocar una tensión súbita de los adductores. Este estrés puede deteriorar los ligamentos o las inserciones musculares que se realizan en el pubis.
3) CLASIFICACIÓN
3.1) Pubalgia Alta: Cuando se inflaman los músculos rectos anteriores del abdomen. El dolor viene por un problema en la musculatura abdominal.
3.2) Pubalgia baja: cuando el daño se localiza a nivel de los músculos adductores (son tres: mayor, medio y menor). En la mayoría de los casos, es del adductor mediano.
3.3) Pubalgia Mixta: cuando se conectan ambos grupos musculares.
4) COMO EVITAR SU APARICIÓN
4.1) Realizar sesiones de flexibilidad especiales, un mantenimiento de la misma durante el entrenamiento y una elongación al finalizar los entrenamientos: a) En el calentamiento: Se aboga por un trabajo activo de la musculatura, ejercicios que se asemejen a la práctica deportiva, controlando en todo momento el movimiento. Un ejemplo en el gimnasio sería el empleo de la máquina que se suele utilizar para fortalecer los abductores y los adductores. En el campo de juego podríamos simular ese movimiento sin resistencia, o bien con la ayuda de un compañero ofreciendo resistencia. b) En la vuelta a la calma: Se trabajará con estiramientos pasivos, o asistidos. 4.2) Empleo del trabajo isométrico (se explicará en un apartado posterior). 4.3) Dosificación de las cargas de acuerdo al grupo de trabajo. 4.4) Refuerzo de la musculatura estabilizadora de cadera. 4.5) Trabajo compensatorio de potenciación muscular: a) Abductores. b) Adductores. c) Abdominales: tanto superiores, como inferiores y oblicuos.
5) TRATAMIENTO PUBALGIA
Este tipo de tratamientos, tiene el objetivo de recuperar la capacidad de elongación muscular de la zona y de reforzar sus tendones y, puntos de inserción. Siendo los ejercicios de flexibilidad clásicos estériles al provocar únicamente la reacción concéntrica del músculo.
Existen diversos métodos, en muchos casos complementarios, para tratar este tipo de lesión:
5.1) Fisioterapia
a) Electroestimulación.
b) Ultrasonido.
c) Láser: tiene acción antiinflamatoria.
d) Si habiendo realizado un tratamiento fisioterápico serio e intenso, no obtenemos respuesta después de 3 meses, se recurrirá al tratamiento quirúrgico.
5.2) Osteopatía
a) Movilizaciones de pubis, columna lumbar, ilíacos, extremidad inferior
5.3) Terapia manual
a) Diferentes técnicas de masaje y drenaje.
5.4) Antinflamatorios – infiltraciones
a) No se debe abusar de ellos.
5.5) Tratamiento quirúrgico
Sólo se recurre en los casos de agravamiento extremo de la lesión que, en cualquier caso, no debería haber llegado nunca a este punto con un trabajo preventivo adecuado. Este recurso, incluso si esta plenamente justificado, sirve para reforzar el pubis, pero no trata las causas.
Las fuerzas excesivas persistentes en los circuitos musculares pueden derivar en otras lesiones que se describen a continuación:
a) A nivel del pubis: Se procedería a una nueva intervención.
b) A nivel de los lumbares: La solución podría estar en la realización de una intervención lumbar.
c) Desgarros musculares graves: Deberán operarse, una sobretensión puede afectar a cualquier grupo muscular dentro de la zona afectada.
d) A nivel de las rodillas: Los meniscos.
e) El afectado padecerá mayor rigidez, con las consecuencias que este efecto conlleva.
f) Efectos a largo plazo: Dolores de rodilla y cadera
5.6) Tratamiento Isométrico
En los casos muy dolorosos y agudos, permite obtener rápidamente un efecto sedante sobre las inserciones musculares, sobre los tendones y sobre las vainas de los músculos. Este trabajo se particulariza según la zona afectada:
a) Adductores: Sentado con la piernas abiertas y las rodillas dobladas. Las rodillas tienden a acercarse, los codos se oponen a ello 10″ de contracción suave. 10″ de reposo. Realizar 10 repeticiones.
b) Abductores: Sentado con las piernas cerradas y las rodillas dobladas. Las rodillas tienden a separarse, los codos se oponen a ello. 10″ de contracción. 10″ de reposo. Realizar 10 repeticiones.
c) Rectos del abdomen: Tumbado boca arriba, rodillas flexionadas, talones en el suelo, levantar el tronco con los brazos estirados, las puntas de los dedos no superan la rótula. 10″ de contracción. 10″ de reposo. Realizar 10 repeticiones.
d) Oblicuos: Posición como la anterior tocando una rodilla con el codo opuesto, realizando la mitad del movimiento cada uno. 10″ de contracción. 10″ de reposo. Realizar 10 repeticiones.
Debido a la complejidad de tratamiento de la lesión, se debe hacer especial hincapié en evitar por medio de los métodos anteriormente descritos la aparición o agravamiento de este tipo de patologías.
La consulta, como siempre, sigue abierta para vuestras preguntas, dudas y propuestas. Un saludo.
Posted in 
Tags: 
Hola Gonza:
Lo habitual es que aparezca hematoma en las roturas de fibras, si bien, hay casos en los que no aparece. Hay más síntomas pero son necesarias una serie de pruebas para comprobarlo.
Un saludo
Hola, tengo un dolor en ingle izquierda y no se a qué es debido. Tengo 43 años y practico deporte con regularidad: semanalmente: 1-2 días correr unos 30 minutos por día, 2 días bicicleta unos 35 km. por día.
Doy algunos detalles que no se si tienen que ver pero no tengo ningún diagnostico.
Hará 20 años:
dolor agudo en zona alta de pierna izquierda tras patada fuerte al balón, se va poco a poco y desaparece tras varios días. Sin hematoma. Esto se repite al menos 2 veces más en unos meses. Sin tratamiento.
Dolor en la misma zona superior de la pierna izquierda al extender en frio la pierna derecha hacia delante al subir 3 escalones de un salto. Sin tratamiento.
En esa época pero algún mes más tarde, varias veces me desperté por la noche con dolor muy agudo en la misma zona de la zona alta anterior de la pierna izquierda que me impedía mover la pierna. Es donde la pierna dobla con el tronco.
En los últimos 2 años:
y sin haber ninguna lesión actual de por medio, en cualquier momento, solo por andar o estar de pie un par de horas noto dolor en la ingle izquierda que sin ser agudo me molesta al punto que me hace cojear. El dolor mejora con los días.
Esto sin embargo no se produce ni al correr ni al montar en bicicleta. Casi podría decir que mejora, al menos cuando voy en la bici.
En una ecografía, me dijeron que se apreciaba una ligera pérdida de líquido sinovial, y lo demás normal.
No tengo diagnóstico del traumatólogo, aquí se limitan a mandarte reposo y ‘andar y nadar’.
Visité a un fisioterapeuta y aunque encontré alivio al dolor no me supo decir que me pasaba.
Bueno, siento el ‘tocho’, y agradecería mucho algo de ayuda.
Hola Juanjo:
En este tipo de casos siempre se necesita algo más que una explicación por parte de la persona, sin una exploración se pueden hacer varias suposiciones, pero no se puede confirmar nada. Ese tipo de dolores, lesiones, en ocasiones se ven asociados con el psoas, un músculo fundamental en el trabajo de la cadera, y que tiende al acortamiento, con el ejercicio, se mejora, al entrar en calor, no se notan molestias. Para confirmarlo habría que comparar con la otra pierna, poder ver el estado del psoas y de los isquiotibiales. Por otro, y aunque es mucho más complicado, a veces, ese tipo de dolores se relaciona con la hernia inguinal, para confirmarlo se necesitarían varias pruebas. Como comentas, te han hecho una ecografía, pero lo recomendable seria que realizarán una resonancia de la zona, que nos ayudaría a tener un diagnóstico de situaciones. Siento no haberte podido solucionar nada.
Un saludo
hola tengo pubalgia y hace ya 4 o 5 meses que vengo con esto. Me duele el abdominal bien abajo y el aductor ! Voy a kinesiologia 3 veses a la semaana y hago los ejercicios ! que mas tengo que hacer ? Quiero volver a jugar de una ves, jajaj.
Hola Lautaro:
Con un adecuado tratamiento, y el tiempo que ha pasado deberías de estar mejor, si no evolucionas bien con ese tratamiento quizás sería conveniente revisar el tratamiento y modificarlo, y asegurarse que el diagnóstico de la lesión era el correcto.
Un saludo
Hola
He estado padeciendo de dolor en los abductores de ambas piernas, durante dos mes. Ahora tengo tres días con un nuevo dolor en la ingle.
bueno mi historia es la siguiente en abril tuve un esguince de rodilla entrenando karate, el doctor me envia a fisioterapia que a la fecha aun continuo,el doctor me recomienda utilizar los zapatos “MBT” los cuales me indican que ayudan a mejorar mi distribuccion de mi peso en mis articulaciones, los compre u los utilice durante 15 dias y luego me comienza a doler los abductores,, los he dejado pero todavía me siguen doliendo,,,hago en la fisioterapia solo estiramientos y me aplico gel antiflamatorio y pastillas para el dolor..
pero aun voy y entreno karate con ciertas dificultades ,que me recomiendan solo hacer los ejercicios de fisio y dejar de entrenar. ..
saludos
Hola Pedro:
El calzado MBT, se creo con la idea de ayudar a las personas que realizan un trabajo de muchas horas de pie, y con el objetivo de que su cuerpo reaccionará a esos pequeños desequilibrios provocando cambios de postura, evitando con ello que aparecieran dolores en la zona lumbar, sobre todo. Posteriormente se han empezado a recomendar con otros fines, pero yo particularmente no los recomiendo para usar por la calle, en fin esa es lo que opino. Habría que valorar la causa del dolor en los abductores, en ocasiones una lesión de rodilla hace que cambiemos nuestra forma de caminar y esto que se cargue más la citada zona. Con este tipo de dolores, y como hemos explicado en el articulo hay que realizar un trabajo a largo plazo, en tu caso, habría que valorar tu forma de caminar, y el estado actual de la rodilla. Si que es necesario saber la causa del dolor antes de volver a entrenar.
Un saludo
Bueno llevo con la pubalgia ya cqsi 3 meses en 2meses me hacian terPia con electricidad pero eso no basto, me fui a otro doctor y fueron cuestion de cemanas par con una simple masajes con una copa de fierro con hielo dentro y cremas ,parches y vendarme las piernas para estar casi recuperado , cualquier informacion mandenme mensajes q tal vez los pueda ayudar
Hola Andy9
Me puedes enviar la dirección de ese doctor. (pedro_75@hotmail.com)
Todavía continuo con dolores en los abductores, y no estoy entrenando karate y voy al fisio , me aplican corriente analgesica y estiramientos ,pero igual no mejoro.
Creo que mi estado pasivo me hace mas daño..
gracias