En este artículo, continuando con la serie dedicada a lesiones localizadas en el miembro superior, nos vamos a centrar en tres de las patologías más importantes de la muñeca como son: el esguince, la fractura de Colles y, el túnel carpiano. El motivo para no describir otras dolencias en la citada zona como la tendinosis de D´Quervain, es que son casos particulares de lesiones ya tratadas en artículos anteriores.
1) DESCRIPCIÓN ANATÓMICA
La articulación de la muñeca se compone de las siguientes estructuras:
- Radio
- Cúbito
- Cadena de huesecillos (huesos del carpo) articulados con el cúbito y el radio. En una primera línea: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme. En una segunda línea: trapecio, trapezoide, grande y ganchoso. El escafoides, es el más destacado, al ser origen habitual de los problemas sufridos por la articulación de la muñeca. Debido a la escasa irrigación de la zona, la recuperación de una posible lesión suele ser complicada e incluso, de existir complicaciones, puede necrosar el hueso, esto es, morir por falta de aporte sanguíneo, precisando en este caso de intervención quirúrgica. La apreciación de las lesiones en esta cadena presenta enorme dificultad mediante radiografías requiriendo, asimismo, tiempos de inmovilización superiores a un mes.
- Cápsula articular: Recubre toda la articulación, confiriendo estabilidad y protección al resto de las estructuras.
- Ligamentos articulares: Tiene, junto con la estructura anterior, la función de proteger y estabilizar las demás estructuras.
2) ESGUINCE DE MUÑECA
a) Descripción
Se suele producir a consecuencia de una caída en posición hiperextendida o bien, por una flexión o torsión violenta.
b)Síntomas
- Dolor fuerte al realizar movimientos.
– Hinchazón.
– Ligera impotencia funcional.
c)Tratamiento
- Hielo en las horas siguientes a la lesión.
– Inmovilización de la zona.
– Colocación del brazo en alto, para evitar al edema, es conveniente mover los dedos.
– Tras al menos 10 días de inmovilización:
• Masaje drenante
• Movilización activa y sin resistencia
• Cuando disminuya el dolor potenciación muscular
3.- FRACTURA DE COLLES
a) Descripción
Se trata de una fractura distal de radio con desplazamiento de la misma hacia la cara dorsal y radial (existe otra lesión denominada de Smith o Colles invertida en la cual, el desplazamiento es hacia la cara palmar). El mecanismo de fractura, suele ser con la muñeca en extensión, el tratamiento irá en función del desplazamiento óseo que se produzca.
b) Síntomas
- Dolor
– Tumefacción
– Edema
– Deformidad característica en “dorso de tenedor”, esto es, la muñeca queda en forma de tenedor al sufrir la lesión.
c) Diagnóstico
- Mediante radiografías.
- Cuando hay un desplazamiento importante, es apreciable mediante exploración externa.
d) Tratamiento
- Fracturas estables: Reducción bajo anestesia local y yeso.
- Fracturas inestables: Reducción cerrada y fijación quirúrgica, normalmente mediante agujas, con yeso posterior.
- Complicaciones de inmovilización: Cuando se procede a realizar una reducción con posterior aplicación de un yeso, puede suceder que se pierda lo conseguido con la reducción ya que, al disminuir el edema, el yeso sufre una holgura respecto a la superficie protegida permitiendo el movimiento de codo y mano.
e) Tratamiento con Fisioterapia
- No dolorosa y activa, o activa – asistida.
- Durante la inmovilización
• Masaje dedos, mano, codo para drenar la zona
• Movilización dedos, codo y hombro
- Tras inmovilización
• Termoterapia, calor para facilitar el movimiento
• Baños de contraste, recuperar el trofismo de la zona
• Masaje de la mano
• Movilización activa o activa – asistida
• Potenciación de la musculatura de dedos, muñeca, codo
• Electroterapia: disminuir el dolor, favorecer la consolidación (magnetoterapia)
f) Complicaciones
- Túnel carpiano (se tratará en el apartado posterior).
– Algodistrofia.
– Callo vicioso, debido a una mala consolidación
– Bloqueo de ciertos movimientos: sobre todo en la prono – supinación
4.- SÍNDROME DEL TUNEL CARPIANO
a) Definición
Esta patología afecta de manera principal al nervio mediano al verse comprimido a su paso por el túnel carpiano. Este paso esta formado por los huesos pisiforme, ganchoso, escafoides y trapecio, junto con el ligamento retináculo del flexor, siendo rígido y estrecho. A través de el, además del citado nervio, discurren una serie de músculos cuya finalidad primordial es la flexión de los dedos de la mano.
Existen diferentes zonas en las cuales el nervio mediano se puede ver comprometido
• Retináculo flexor: entre el cubito y la diáfisis del radio, pudiendo comprimir el paso de nervios, vasos y músculos.
• Pronador redondo: El nervio mediano en parte de su recorrido se encuentra pegado al tendón del pronador redondo.
• Coracobraquial: entre el pectoral menor y bíceps braquial, comprimiendo el nervio a nivel del plexo braquial.
• Origen a nivel cervical, puede ocasionar problemas a nivel de la muñeca.
b) Causas
- La reducción del espacio de paso del túnel, debido a una irritación o inflamación de cualquiera de los tendones o bien, por la aparición de líquido en la zona, deriva en un estrechamiento que comprime el nervio mediano.
- La predisposición genética, existen personas que están dotados de un túnel carpiano más estrecho de manera innata.
- Traumatismo o lesión en la muñeca, por ejemplo por un esguince.
- Otra patología
• Hiperactividad de le glándula pituitaria
• Hipotiroidismo
• Artritis reumatoide
• Retención de líquidos: menopausia, embarazo
• Desarrollo de un quiste de la zona
- Uso repetitivo de la musculatura del antebrazo: Provoca la irritación de las bolsas (bursitis), que tienen como función facilitar los movimientos de los músculos y los tendones a su paso por las estructuras óseas.
- Hipertono.
- Falta de elasticidad y fluidez entre los músculos y tendones.
c) Síntomas:
- Dolor.
- Debilidad o entumecimiento de la mano, especialmente en la palma y en los dedos, sobre todo en el pulgar, medio e índice.
- Irradiación de dolor hacia el brazo.
- Calor en la zona afectada.
- Dificultad para cerrar la mano, agarrar objetos.
- Atrofia de la musculatura del pulgar
d) Diagnóstico
Existen diferentes tests para evaluar el problema:
- Signo de Phallen
Flexión palmar de la muñeca mantenida durante un minuto, reduciendo así, el espacio de tránsito del nervio, provocando parestesias. Para que aparezcan estos síntomas tiene que haber estrechez o compromiso previo
- Signo de Tinel
Con el martillo para probar los reflejos se percute sobre el ligamento anular, si existe este problema se produce un calambre en el segundo y tercer dedo.
- Test del círculo
Al tratar de realizar un círculo con el dedo pulgar y el dedo índice, no se puede llevar a cabo debido al problema o la dificultad de flexionar las falanges de los dedos.
- La radiografía no nos aporta toda la información necesaria
- Electromiografía
Es la prueba más fiable, se puede realizar a diferentes segmentos para evaluar a que nivel se encuentra el problema
e) Tratamiento
- Inmovilización de la zona
Mediante una férula que limite la movilidad de la zona del carpo. No debe utilizarse todo el día, lo ideal es llevarla durante la actividad laboral si esta puede provocar la lesión.
- Tratamiento de la enfermedad que la provoca
En los casos que la lesión deriva de otra enfermedad (diabetes, artritis reumática, hematomas, menopausia, hipotiroidismo), el tratamiento debe ir encaminado a tratar la enfermedad primaria.
- Mejora de la ergonomía laboral
Variando ciertos hábitos perjudiciales en la actividad laboral o, reiteración de movimientos. Si son inevitables, se deben buscar periodos de descanso o, cambio de actividad. El empleo de una férula siempre es recomendable en estos casos.
- Infiltración
Suele ser efectivo cuando el dolor es agudo, ayuda a disminuir el dolor y reduce la inflamación de manera inmediata.
f) Tratamiento con Fisioterapia
- Masaje descontracturante.
- Electroterapia: Ultrasonido, láser, Tens, interferencial.
- Parafina, baños de agua caliente.
- Hielo tras la actividad laboral.
- Neurodinamia: Destinada a movilizar el nervio, para ayudar a liberar el nervio de su compresión.
- Estiramientos
g) Tratamiento quirúrgico
Con esta intervención, se busca liberar el paso del nervio aumentando el volumen del conducto. El problema suele reproducirse debido a que mediante la cirugía únicamente tratamos la consecuencia y no la causa que la provoca.
Esta solución es el último recurso ante la ineficacia de los tratamientos anteriores
Como en otros casos, existen más lesiones que afectan a esta articulación, os invito a exponer vuestros casos para tratarlos en esta sección, “la consulta” sigue abierta, Un saludo.
Posted in 
Tags: 
Información Bitacoras.com…
Valora en Bitacoras.com: En este artículo, continuando con la serie dedicada a lesiones localizadas en el miembro superior, nos vamos a centrar en tres de las patologías más importantes de la muñeca como son: el esguince, la fractura de Colles y, el …..
[...] See the original post here: Esguince de muñeca, fractura de Colles y túnel carpiano. Lesiones … [...]
Hola que tal, bueno yo hará un mes y algo estuve en un trabajo haciendo esfuerzos y me empezaron a molestar las muñecas por dentro pero no mucho y bueno fui a urgencias y me mandó Ibuprofeno, lo tomé un tiempo y bueno mejoré porque se me domían las yemas de los dedos corazón y anular.
Bueno después de un mes y algo pues estoy mejor pero tengo como un leve y pequeño cosquilleo en la palma o algún dedo pero muy poquito, lo tengo leve porque desde el primer momento que noté algo me di de baja.
Yo lo que hago es ponerme dos barreños uno con agua caliente y sal y el otro de agua fría y lo hago dos veces al día, y sienta muy bien.
Quería saber algún consejo o qué puedo hacer más por mejorarme, porque ahora no trabajo, me quiero recuperar; ¿es bueno ir a nadar a la piscina? como método terapéutico, o debo ir a un fisioterpeuta?.
Ese es mi mail, estoy algo preocupada poque no se que hacer o si es grave. Me gustaría que me contestara: mgbellver@hotmail.com
Muchísimas gracias.
Hola María del Mar:
La lesión que describes parece coincidir con un problema de túnel carpiano, es decir, un problema en el paso del nervio a la altura de la muñeca que hace que puedan aparecer esos cosquilleos o incluso una pérdida de fuerza. El problema es saber de donde viene la lesión, ya que en ocasiones puede provenir incluso de la zona cervical, origen de las raíces nerviosas de esta zona. Lo que estas haciendo ahora no es malo, pero es insuficiente. Te recomiendo que acudas a tratamiento de fisioterapia, al menos para confirmar el diagnóstico, y poder confirmar el origen del problema. Lo de la piscina puede ser bueno si el problema es de la espalda, pero evita los estilos de braza e incluso el nado normal, dedicando el trabajo a tan sólo el estilo espalda.
En mujeres suele ser una patología muy común (también aparece en hombres) y suele ser aún más frecuentes según se aproxima la menopausia.
Un saludo y gracias por tu consulta
Su descripción del sindrome del túnel carpiano esta y técnica.
Si puedo decir algo para ayudar a los que sufren esta lesión,
son las máximas extensiones de la muñeca
con la aplicación de fuerza que son los movimientos más desfavorable
para el sindrome del túnel carpiano (piensa en el trio al arco, pulsos de brazos).
Para intentar a evitar una posible operación el tratamiento requiere
un cambio de pensamiento y compartamiento considerable con
el uso de la mano.
También, la aplicación de una adecuda muñequera ortopédica con férula
(especialmente durante de la noche).
El dolor del síndrome del túnel carpiano puede resultar tan incomodo para que
los acciones simples cotidianos pueden resultar muy dolorosas.
Es aconsejable de actuar rápido par impedir el avance de los síntomas.
Importante es no irritar los síntomas cuando no sea necesario.
hola, hace un mes y medio q choque con mi auto y me golpee la palma de mi mano con el volante… me hicieron rasiografias y no muestran ningun hueso roto o lastimado pero mi mano sigue doliendome… hay cosas q ya no puedo hacer… como agarrar el tenedor para cortar una milanesa.retorcer un trapo… agarrar algo formando una pinza con mis dedos… mi traumatologo dice q es solo un esguince y q no tengo q vendarme ni nada… parecen cosas tontas pero el dolor a la noche es insoportable…
espero respuestas Gracias Gabriela
Hola Gabriela:
Hay veces que no se hacen las radiografías adecuadas para ver cierto tipo de lesiones, Existe una lesión, que es la de escafoides, que no es fácil de observar y que puede coincidir con lo que describes. De todas formas está claro que necesitas algo más que reposo, y la fisioterapia puede ser útil para que mejores de tus molestias.
Un saludo y gracias por tu consulta
hola, tengo una duda, hace un par de semanas me emezó a molestar el dedo pulgar, yo sentí ke se me inchaba, es donde se junta el dedo kon la mano, ademas de ke me tronaba. fui a konsultar y me dijieron ke era sindrome del tunel carpiano, ademas de lo del dedo, derrepente esa mano se me dormia o se me cansaba, no se komo describirlo bien, me dieron ketoprofeno o algo asi, ya no me acuerdo del nombre, pero la mano me siguió molestando, de hecho me duele la muñeca, fui en esta ocacion al seguro (x si ocupaba incapacidades o algo asi) y me dice el dr ke es esguince de muñeca y me mandó a hacer analisis de sangre!! ke onda kon eso, me va a checar el colesterol y trigliceridos,, pero no me mando a una radigrafia, me dió diclofenaco pero las molestian no han disminuido, ke me aconsejas ??
Hola Luna:
Algunos de los síntomas coinciden con el síndrome del túnel carpiano, sobre todo los problemas de adormecimiento de la zona, lo único que habría que saber es donde está el origen del problema. Los tratamientos con antiinflamatorios no siempre son efectivos. Lo lógico hubiera sido una radiografía, pero lo único que puede relacionar la analítica sería que lo vinculase con un problema de ácido úrico, aún así hay médicos que lo de los análisis lo tienen como algo habitual, y no tiene porque ser malo, eso si acompañado de otras pruebas. Mientras te recomiendo que acudas a un fisioterapeuta, para que te pueda tratar la lesión.
Un saludo
hola yo ya hace un año que tengo eel sindrome del tunel carpiano y me tendria q operarya q los resultados de los estudios y los demas traatamientos no fueron favorables.. quisiera saber si esta enfermedad entra por el seguro para poder peliarla con la empresa que trabajo ya que dicen q no es enfermedad laboral, siendo q yo de ahi empese con el problema y no antes..
[...] o http://www.menecesitas.com/2009/03/10/luxacion-de-hombro/ o http://www.menecesitas.com/2009/09/20/lesiones-de-muneca-esguince-de-muneca-fractura-de-colles-y-tun... [...]
Hola, Me cai en la moto y me lesione la muñeca izquierda, me duele mucho cuando estiiro el brazo y trato de girarlo y ucho más cuando trato de cerrar la mano
Gracias
Hola Miriam:
Depende de quien te toque en la inspección, yo lo pelearía ya que por mi experiencia en mutuas laborales, te puedo decir que he tratado a muchas personas con este problema, a las que les han considerado este problema como enfermedad laboral. También depende del trabajo que tengas, si tu trabajo es con las manos, o con el ordenador tienes más opciones a que se te tenga en cuenta.
Un saludo.
Hola Carlos Alberto:
Con la información que me aportas poco puedo hacer. Lo normal es que fueras a urgencias para que te hicieran una placa, y la exploración correspondiente. Mientras hielo en la zona, puede tratarse desde un problema óseo o un problema tendinoso, pero sin pruebas y sin verlo es imposible saberlo.
Siento no haberte podido ayudar, un saludo
Hola ke tal, bueno hace cosa de un mes y medio tuve una caida en bici y tengo fractura de colles, los primeros 15 dias me pusieron una celula por si me operavan y al final hubo suerte y no me operraron y mepusieron yeso un mes entero, al retirarme el yeso man mandao unos ejercicios para hacer en casa pero no me han puesto rehabilitacion eso es normal? yo personalmente prefiriria keme hubieran hecho ellos la rehabilitacion, me gustaria saver mas ejercicios pararecuperarme y sime podeis facilitar algun especialista en rehabilitacion en esta lclase de lesiones en Albacete, mi correo es andres12819@hotmail.com, un saludo.
Hola Andrés:
Este tipo de lesiones son complicadas, sobre todo por el largo período de inmovilización que viene asociado. Todo depende de cómo haya quedado la movilidad de la zona, y si hay dolores o no. Hay personas que con unos baños de contraste y unos ejercicios sencillos, se recuperan bien, otros necesitan de una rehabilitación más completa. Respecto a los ejercicios hay muchos que se pueden hacer, no se los que te habrán recomendado, te mando un mail y me lo comentas.
Un saludo y gracias por tu consulta
Hola Natxo:
Bueno hay te mandado un mail con el testamento seme a olvidado decirte ke dolores apenas tengo el problema esta en los movimientos pronadores, espero respuesta una saludo ygracias ati por contestarme.
Hola Andrés:
Ya te he mandado el mail
Hola Natxo:
Muchas gracias por aclararme las dudas, voy a ponerme a trabajar en el tema YA necesito recuperarme cuanto antes y lo mejor posible, enhorabuena por vuestra pagina me gusta mucho, un saludo.
Hola! Hace ya 3 años tuve un esguice en la muñeca, me pusieron yeso 1mes y medio pero aun me molesta, siento que se me cansa y los dedos los siento hinchados, y a ves el dolor como pinchazos me llegan al codo. Que sera? STC?
Hola Mary:
Por lo que cuentas no han tratado la zona, y suele quedar un dolor residual de la zona, después de un tiempo tan prolongado de inmovilización, yo diría que incluso fue demasiado tiempo. El dolor del síndrome del túnel carpiano suele manifestarse con hormigueos hacia los dedos, no sólo en el codo (que es menos frecuente). Lo ideal como siempre explorar la zona, sin ello complicado. Mientras puedes hacer baños de contraste agua caliente – fría, y aplicarte alguna crema antiinflamatoria en la zona.
Un saludo
hola, mi madre tiene 80 años, sufrio un esquince de radio, le colocaron yeso por 6 semanas pero la muñeca le quedo torcida y no puede empuñar la mano ni agarrar cosas, ademàs de sentir mucho dolor sera necesario algun tratamiento adicional
Hola Anahy:
En personas mayores el problema suele radicar en que la recuperación ósea se complica, la osteoporosis es un ejemplo de cómo la edad afecta al estado de los huesos. El hecho de que le haya quedado torcida, es algo que se produce con frecuencia, limita la movilidad que va a quedar en la zona. Se suele recomendar los baños de contraste, crema en la zona (para mejorar el tropismo), y trabajar la movilidad sin llegar a provocar dolor en excesivo. Si tienes dudas en una sesión con un fisioterapeuta os pueden explicar ejercicios y valorar como se encuentra la articulación. Ahora es normal que esté la zona débil y que le cueste moverla.
Un saludo