Tras el primer artículo dedicado a la luxación de hombro, en este segundo artículo perteneciente a la serie dedicada a la articulación del hombro, se trataran algunas de las lesiones más habituales que puede sufrir.
A) FRACTURA DE CLAVICULA
1) Definición
- Este tipo de lesión presenta una mayor incidencia tanto en niños como en deportistas.
- Se puede producir bien por una contusión directa en la zona o, por una transmisión de par de fuerza cuando se sufre una caída y se apoya la mano en el suelo, provocando así el mismo efecto.
- La zona más frecuente que suele fracturarse es el tercio medio de la clavícula.
2) Tratamiento
- Primeramente se debe inmovilizar la zona con el clásico vendaje en ocho o “Velpeau”, por un periodo de tiempo que oscila entre 3 y 6 semanas.
- Es Recomendable hacer una radiografía de la zona a las 3 semanas para valorar la consolidación de la fractura y, comprobar si los extremos de la misma están alineados, es lícito aclarar que pasado este tiempo la fractura no estará aún soldada.
- En el caso de observar que la consolidación de la clavícula es inviable, se recurrirá a la solución quirúrgica.
3) Tratamiento de la lesión con fisioterapia
- Mediante masaje, se aliviará el dolor en las zonas adyacentes a la lesión, evitando la formación de contracturas, especialmente en la zona del cuello.
- Movilizar las articulaciones anexas, fijando las zonas que puedan afectar con su movimiento a la estructura lesionada.
- Potenciación isométrica de la musculatura que no se inserte en la zona citada, eso es: muñeca, dedos, codo.
- Aplicación de calor mediante los métodos explicados en artículos anteriores.
- Cuando la inmovilización concluya, se comenzará a tratar la zona con movimientos de intensidad progresiva e igualmente, se potenciará la musculatura de la zona (hombro y cuello).
B) LESIONES EN LA ZONA DEL ESPACIO SUBACROMIAL
1) Definición del espacio subacromial
- Está compuesto por el manguito rotador (subescapular, supraespinoso, redondo menor, infraespinoso), el tendón largo del bíceps y la bolsa subacromio – deltoidea (suele provocar bursitis).
- Esta zona se considera especialmente importante dentro de la articulación al estar implicada en la mayor parte de las patologías que le afectan.
2) Problemas que suelen afectar la zona
- El acromion en la parte del hueso húmero, puede presionar la zona, reduciendo el espacio subacromial y, comprimiendo así las estructuras musculares, ligamentosas y nerviosas propias o adyacentes de la zona.
- Un aumento de las estructuras contenidas en el citado espacio, debido a un grosor exagerado de los tendones o pro una inflamación crónica de las estructuras tendinosas, pueden provocar dilataciones perjudiciales en la zona.
- El desgaste por uso repetitivo o una lesión crónica en la zona, puede derivar en calcificaciones. Se debe evitar el elevado riesgo de rotura de las estructuras tendinosas.
3) Tratamiento
- En principio se debe guardar reposo.
- Se deben emplear antiinflamatorios (aplicación de hielo o con medicamentos).
- Infiltración local con antiinflamtorios – corticoides – y, más habitualmente anestésicos. Poco a poco se van introduciendo en el mercado otros tipos de infiltraciones.
- En algunos casos se debe recurrir a tratamientos quirúrgicos. La acromioplastia, consiste en reducir la superficie del acromion, evitando las posibles compresiones en las estructuras que discurren por el espacio subacromial. Este proceso suele acompañarse de una reinserción del ligamento coraco-acromial.
4) Tratamiento de la lesión con fisioterapia
- Movilizar la zona afectada.
- Ultrasonidos, para luchar contra la inflamación.
- Masaje relajante, y cyriax en caso de inflamación de la vaina del tendón.
- Tratamientos con láser.
- Aplicación de hielo, tras realizar el tratamiento.
- Tens, como medida antiálgico.
C) TENDINOSIS DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES
1) Definición
- Es una de las estructuras musculares fundamentales existentes en el hombro. Se compone de cuatro músculos cuyo origen está en la escápula y se insertan en la parte proximal del húmero. De la manera en que discurren las fibras de dichos músculos y la forma de unión a la cápsula se considera una parte de la misma.
2) Causas de la lesión
- El motivo más habitual, suele ser un uso excesivo de la zona mediante la repetición de un gesto o, el mantenimiento de una postura de manera prolongada.
- Por un golpe o traumatismo en la zona.
- Irritación de la estructura, por estrechamiento de la zona de paso (en estos casos la solución suele ser quirúrgica).
3) Síntomas
Cada músculo que conforma la zona presenta una sintomatología diferenciada por lo cuál conviene detallarlas:
3.1) Lesión en el supraespinoso
- Dolor a la palpación en su transcurso.
- Dolor nocturno o al amanecer, sobre todo.
- Al paso por la flexión entre 60 y 120 grados, debido a que en este intervalo la estructura se comprime contra el acromion.
- Dolor al realizar una abducción del hombro contra resistencia.
3.2) Lesión en el Infraespinoso
- Dolor en la rotación externa y abducción activa y contra resistencia
3.3) Lesión en el Subescapular
- Dolor en rotación externa contra resistencia
3.4) Lesión en el Redondo menor
- Dolor en rotación externa contra resistencia.
4) Tratamiento mediante fisioterapia
- Ultrasonidos, para luchar contra la inflamación.
- Láser, al igual que el anterior sirve como antiinflamatorio.
- Crioterapia en la fase inflamatoria.
- Calor en fases posteriores para relajar las estructuras musculares.
- Movilización activa y asistida hasta completar los arcos de movimiento.
- Masaje descontracturante y cyriax sobre las vainas tendinosas.
- Isométricos sin provocar dolor, para potenciar la musculatura de la zona.
- Trabajo propioceptivo, como complemento del trabajo de movilidad y de recuperación integral del hombro.
D) ROTURA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES
1) Definición
Existen diferentes grados de rotura:
- Edema y hemorragia de la zona.
- Fibrosis de la zona.
- Rotura completa.
2) Causas
- Por traumatismo directo sobre la zona.
- Por desgaste o envejecimiento de la zona.
- Por sobreuso.
- Aporte sanguíneo insuficiente
3) Síntomas
- Dolor en la zona.
- Edema y hemorragia.
4) Tratamiento mediante fisioterapia
- En los casos en que no existe rotura completa, tratamiento igual que para el resto de tendinosis.
- Si existe rotura completa la solución es quirúrgica.
E) HOMBRO CONGELADO
1) Definición
- Es una lesión muy habitual, pero desconocida para la mayoría de la gente. Se trata de una adhesión de la cápsula articular a la cabeza humeral, debido a la pérdida de movilidad, que provoca rigidez en la articulación.
2) Causas
- Los motivos son diversos, el más común es la inmovilización. En el caso de los deportistas sin embargo, la procedencia suele ser el dolor provocado por la tendinosis.
3) Síntomas
- Dolor en reposo.
- Rigidez articular.
- Es posible que, a simple vista, se observe una atrofia de la musculatura que rodea a la articulación.
- Espasmo y contractura muscular de la musculatura periarticular.
- Limitación de la movilidad activa y pasiva. Sobre todo en flexión, abducción y ambas rotaciones (la rotación externa suele ser la última que se recupera).
4) Tratamiento mediante fisioterapia
- Movilización precoz, para evitar la aparición de la rigidez. Es importante una correcta movilización de la escápula.
- Calor antes del inicio del tratamiento, para facilitar la relajación muscular.
- Frío al terminar para contrarrestar la posible inflamación al movilizar la zona.
- Reeducación propioceptiva.
- Terapia con corrientes: Ultrasonidos, láser. Tens.
- Potenciación muscular en las últimas fases.
Existen otras lesiones menos frecuentes que afectan a la articulación del hombro, si deseáis información sobre alguna en concreto, la consulta sigue abierta.
Aprovecho para agradeceros las múltiples consultas que estoy recibiendo, sobre todo en las lesiones de rodilla, era el objetivo de la página. Os animo a que preguntáis y si hay algún tema que os parezca interesante podéis proponerlo para que sea desarrollado. Un saludo.
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garcias por la informacion me sirvipo de mucho yo estoy haciendo mi tesis de fractura de clavicula estoy serando micarreta de tecnico en rx en la universidad les agradeceria si me pueden mas informacion
Hola Samuel:
Si deseas más información ponte en contacto conmigo vía e-mail y te ayudaré en lo que pueda:
natxocorral@hotmail.com
hola me gustaria si alguien me pudiera informar sobre fractura de clavicula ya que mi pareja hace 2 semanas se quebro. claro que donde lo atendieron solo le pusieron un cabestrillo algo artesanal sacaron unas radigrafias y seria… y me consulta es la siguiente el fue a ver al traumatologo y le dijo que hiciera ejercicio con el brazo no sera algo perjudicial eso??? tan pronto empezar con eso ademas ni siquiera lo inmovilizaron xq sera?
Información Bitacoras.com…
Valora en Bitacoras.com: Tras el primer artículo dedicado a la luxación de hombro, en este segundo artículo perteneciente a la serie dedicada a la articulación del hombro, se trataran algunas de las lesiones más habituales que puede sufrir. A) FRACTU…..
Hola Andrea:
No es perjudicial el moverlo, el propio dolor va a marcar que puede y no puede hacer, si lo dejas en el cabestrillo inmovilizado la posterior rehabilitación es más costosa. Si tiene miedo que acuda a un fisioterapeuta o su médico y que le indique los movimientos que ha de hacer.
Un saludo y gracias por tu consulta
Hola: Mi hijo se fracturó el tercio medio de la clávicula izquierda hace dos semanas. El médico recomendo el uso de un arnés que, dijo, le volvería las partes del hueso a su postura original. Ocho días después, una segunda radiografía nos mostró que practicamente no ha habido desplazamiento de las partes y un segundo médico nos dice que hay que esperar a la cuarta semana para ver la evolución y que no es necesario acomodar o alinear el hueso con ninguna maniobra. Si bien no se presentan molestias mayores, tengo mis dudas sobre lo que pasaría si en esas cuatro semanas no se alínea correctamente la clavícula.. Espero no lo considere un abuso pero a la par de este estoy enviando a la dirección de correo que aparece arriba, una fotografía de los RX. Me gustaría saber su opinión. Gracias.
Hola Víctor:
Lo primero disculparme por la tardanza en responder, ando un poco desbordado de trabajo últimamente. Ya he visto la radiografía, para el resto que no la habéis visto, es una fractura bastante limpia, en la zona media de la clavícula. Como aspecto positivo cabe decir, que se pueden ver dos partes del hueso, que aunque desplazados, están bastante bien. Por otro que no afecta a la zona articular, ni del esternón, ni del hombro, esto hace que la unión sea más fácil, y que no afecte tanto a la movilidad. Como negativo, es el desplazamiento, entre ambas, que es bastante fácil de solucionar con el cabestrillo, es muy importante que lo mantenga el mayor tiempo posible a lo largo del día. En gente joven la recuperación suele ser buena, por el tema de que la unión en el hueso será más fuerte y tardará menos de lo que tardaría en una persona de mediana edad. Aunque parezca muy simple, el cabestrillo suele ser el medio de colocación de forma alineada de la fractura. Sino se produjera está unión de forma correcta, siempre está la opción del quirófano. Pero viendo la radiografía y habiendo tenido casos similares, no debería de haber ningún problema.
Un saludo y gracias por tu consulta
Un saludo.
Sufri una luxación de hombro con fractura de escápula y reborde de glenoides, lo cual me generó hombro congelado con movimientos de abducción y rotacion muy limitados en hombro derecho.
La cirugía se realizó 45 dias despues del accidente.
Pudo el tiempo de tardanza en la cirugía contribuir a la complicación de la lesión y a generar el hombro congelado?
Gracias por su atención.
Hola Jairo:
Teniendo en cuenta que en el tiempo de espera me imagino que la zona estuvo inmovilizada, si que tiene influencia en la aparición del hombro congelado. La limitación que tienes es la más común. Ahora lo que hay que pensar es en sacar la rehabilitación hacia delante para recuperar la zona.
Un saludo
Hola: Tengo 17 años, me fracture la clavicula hace 1 mes mas o menos, y a la tercera semana me controlaron con radiografia para ver como iba…y me di cuenta q la fractura aun esta desplazada pero el doctor dijo q esta bien q todo iba con normalidad que generalmente el hueso pegaba a los dos meses…y la vez anterior q fui ( a las 2 semanas de la fractura),me toco la zona de la fractura y no senti nada de dolor decia q el callo oseo estaba fuerte y me dijo q dejara de usar el cabestrillo q ya no era necesario y estoy moviendo el brazo todo lo posible mientras no duela…lo q pasa es q me da miedo por si pueda hacer algun mal movimiento….otra duda q tengo es q la vez q me fracture no me pusieron eso del 8, solo un cabestrillo simple y nada mas…ademas kede con el hombro hacia adentro y el doctor me dijo q eso quedara asi para siempre.
Bueno esa seria mi duda un poco exargerado…pero son dudas q me saltan de antemano muchas gracias
PD: le enviare al mail las RX para q le sea mas facil comprender
…Perdon ¿ cual es el correo ?
Hola Francisco:
Hay veces que dudamos de lo que nos cuentan los médicos, sobre todo cuando llevamos un tiempo de recuperación y no vemos mejoras. En principio no hay que tener dudas, ya que ellos son los especialistas, y los que entienden en estos temas. Los tiempos que te han comentado son los adecuados, quizás yo hubiera mantenido algo más el cabestrillo, pero si en la radiografía lo vio bien, y se puede quitar antes no pasa nada. Lo de moverlo, es lo normal, por hacer un mal gesto no pasa nada, no se agrava la lesión, el dolor nos avisa, y de no ser que tras el dolor sigas insistiendo en el movimiento no tiene que existir complicaciones. Lo del cabestrillo o el vendaje en “8”, es similar. Lo que comentas del hombro hacía dentro se puede corregir con un buen trabajo de rehabilitación y potenciación.
Un saludo