El presente artículo, referente a la fascitis plantar, responde a un caso particular planteado por Ernesto, webmaster de la página www.anonadina.com , acerca de un montañero que presenta molestias en la zona plantar del pie cuando realiza largas travesías, cuya consecuencia más probable es la lesión previamente citada y que, a continuación pasamos a detallar.
A) DEFINICIÓN
La zona concreta sobre la cuál se produce la lesión es la fascia plantar, una estructura de tejido conjuntivo ubicada en la planta del pie de carácter fibroso que recubre los músculos de la zona en cuestión. Se compone por 5 bandas, las cuales recorren el pie desde el talón hasta la base de cada dedo.
Su función consiste en sujetar la bóveda plantar y amortiguar las presiones que repercuten sobre la planta del pie. Si dichas presiones son excesivas, se produce una sobrecarga derivando a su vez en una inflamación de los tejidos circundantes, afectando incluso la estructura ósea y, produciendo problemas en la inserción posterior. Esta lesión, suele presentarse asociada a otro tipo de patología denominada: “espolón calcáneo” (el “calcáneo” es el hueso que conforma la estructura del talón del pie).
Es importante puntualizar la relación causa / efecto de ambas lesiones, puesto que, al estar asociadas, suele inducir a equívocos. El “espolón calcáneo” es una de las posibles consecuencias de la fascitis, nunca la causa de la misma y, como tal debe ser tratado.
B) CAUSAS
Existen una serie de factores de riesgo que favorecen la posibilidad de padecer la citada dolencia:
1) Sobrepeso: La consecuencia directa, es una presión proporcional a la magnitud del mismo, a mayor peso mayor presión sobre la estructura plantar.
2) Apoyos indebidos o perjudiciales:
2.1) Caminar descalzo en superficies muy duras.
2.2) Cambios bruscos, en el caso de los deportistas, de las superficies de entrenamiento.
3) Calzado inadecuado: El calzado debe ser un buen soporte para la planta del pie y, amortiguar los impactos. En caso de emplear tacones o plataformas, no deberían presentar alturas excesivas. En el ámbito deportivo debe emplearse un calzado acorde con la actividad, evitando desgastes excesivos o deficiencias en la amortiguación.
4) Alteraciones en el arco del pie: El pie plano o un exceso de arco en el mismo, predisponen a padecer la lesión, al producirse un aumento de tensión debido a la deformación.
5) Problemas en el tendón de aquiles: dificulta la distribución de esfuerzos perjudicando las estructuras adyacentes.
6. Falta de capacidad de estiramiento en la musculatura posterior de la pierna (sóleo y gemelo principalmente).
7) Permanecer parado y de pie durante tiempo prolongado (algo típico en dependientas y cajeras) o, por el contrario, caminar en exceso (es el caso de los maratonianos).
8) Enfermedades reumáticas asociadas (gota, psoriasis, enfermedades de tiroides…).
C) SÍNTOMAS
1) Dolor en la parte inferior del talón. Localizado en la planta del pie llegando incluso hasta los dedos.
2) La dolencia tiene la particularidad de aparecer por la mañana, la fascia se contrae durante la noche y, desaparece al caminar un poco (se produce un estiramiento de la fascia), debido al estiramiento de la zona. Asimismo, suele presentarse al sobrecargar la zona, mejorando con el reposo.
3) Se produce una sobrecarga en la que influyen un exceso de pronación y/o el aumento brusco de la intensidad o volumen de entrenamiento. En ocasiones, en lesiones crónicas, se osifica la inserción de la fascia formando el llamado espolón calcáneo.
4) La fascia aumenta su sensibilidad a la palpación, siendo esta dolorosa.
D) DIAGNÓSTICO
La lesión se muestra de manera inequívoca siguiendo un patrón, más o menos acentuado dependiendo de la gravedad de la lesión:
1) La parte inferior del talón se inflama y presenta una rigidez superior a la habitual, presentando a su vez enrojecimiento.
2) Sensación de dolor al extender la planta del pie y, al llevar los dedos hacia el tobillo.
3) El método más plausible para realizar un diagnóstico adecuado es la ecografía o bien, aunque de manera menos utilizada, la resonancia magnética. Al tratarse de una estructura de tejido conjuntivo, la radiografía sólo podría descartar la aparición de espolón calcáneo, pero no evidenciaría la lesión en caso de existir.
E) PREVENCIÓN
1) Evitar los factores de riesgo enumerados en apartados anteriores.
2) Estiramiento de la zona posterior al esfuerzo: Es una técnica de prevención indispensable. Se puede ejecutar tirando, por ejemplo, de los dedos y antepie hacia nosotros durante 20 segundos.
3) Emplear calzado adecuado: Es preciso usar varios pares de zapatillas y cambiarlas con asiduidad. Si se padecen problemas de pisada, deben utilizarse las plantillas correctoras convenientes en cada caso.
4) Controlar la intensidad del entrenamiento en el caso de los deportistas: Para evitar sobrebrecargas y, garantizar la integridad de la estructura.
F) TRATAMIENTO
Algunas de las siguientes medidas pueden servir tanto para tratar la lesión, como para prevenirla en muchas ocasiones:
F.1) Medidas higiénicas
1) Reposo relativo evitando sobrecargar la zona.
2) Usar calzado de suela almohadillada.
3) Cuidar el peso, evitando la obesidad.
4) En el caso de deportistas, adaptar la actividad.
F.2) Tratamiento médico
1) Aplicación de agentes antiinflamatorios:
- Aplicación de frío (hielo).
- Antiinflamatorios no esteroideos.
2) Ortesis
Esto es, utilizar plantillas ortopédicas para la zona del talón. Estas plantillas descargan la tensión de la zona afectada, corrigiendo la estática del pie. Se suelen emplear en ocasiones ortesis nocturnas, para evitar posiciones de tensión en la estructura lesionada.
Las taloneras, suelen ser recomendadas cuando aparece asociado el espolón calcáneo.
3) Infiltraciones
Es una medida efectiva pero a la vez dolorosa. No es conveniente prolongar su uso. Su empleo debe limitarse a un máximo de tres aplicaciones espaciadas entre sí un mínimo de 15 días.
Este tratamiento es de carácter paliativo, es decir, únicamente hace desaparecer la molestia de manera temporal, no garantizándose los efectos positivos que se puedan derivar del mismo.
4) Inmovilización permanente
En caso de fracasar lo anteriormente expuesto, se procede a enyesar el pie con una férula de yeso corta (hasta la rodilla, nunca por encima de esta), por un periodo de 3 a 6 semanas, lo cuál reduce de manera significativa el dolor y la inflamación.
Otra alternativa a la férula sería la “bota de yeso”, similar en aspecto a una bota de esquí, que presenta la comodidad de poder quitarse para tomar una ducha aunque, para ser efectiva, debe usarse el resto del tiempo.
5) Cirugía
Se recurre a la intervención quirúrgica como última opción en caso de no ser efectivas las anteriores. El objeto de la misma es liberar la fascia
F.3) Medidas fisioterapéuticas
1) Tabla de estiramientos: Deben centrarse en la fascia plantar, sóleo y, gemelos, evitando la tensión excesiva en el tendón de aquiles.
2) Ejercicios con toalla: Con el pie descalzo colocar una toalla debajo del pie y tratar de tirar de la toalla con el pie.
3) Calor: Se emplea al levantarse por la mañana, ayuda a relajar la zona.
4) Masaje durante 5 minutos de la planta del pie con una pelota de golf, tenis o, similares de menor dureza.
5) Masaje transverso profundo o cyriax, de aplicación dolorosa pero con buenos resultados.
6. Baños de contraste: 3 minutos en agua caliente, 1 minuto en agua fría, repetir el proceso 4 veces.
7) Fortalecimiento de la musculatura plantar: (30 segundos de contracciones isométricas).
8) Empleo de electroterapia: ultrasonidos y baños de contraste.
9) Tapping o vendaje: Suele ser una medida muy eficaz sobre todo para la realización de la práctica deportiva.
¿CÓMO PREVENIR LA FASCITIS PLANTAR?
1.- Evitar microtraumatismos repetidos, de actividades deportivas, laborales o de hábitos cotidianos que pudieran originar el proceso.
2.- Corregir las alteraciones estáticas del pie, si las hubiera con plantillas, elevación de tacón, uso de taloneras de descarga.
3.- Usar calzado de soporte adecuado en casa, en el trabajo, al hacer deporte y en la calle.
4.- Evitar caminar descalzo o con chancletas durante periodos prolongados.
Hola yo solia hacer deportes correr en las mañanas …hasta que bueno me subi de peso, siempre me ha gustado el deporte jugaba para mi universiodad .,. pero ya tengo 33 años y estoy subida de peso …hace dos años que no bajo de peso …tengo 10 kilos de mas y a veces solia salir a correr en las mañanas y me esfiorce mucho hasta exagerar creo ..ahora tengo u espolon, me inscribi en el Gym pero me duel mucho por las mañanas …quisiera salir a correr pero como hago si me duele, uso zapatillas las Nike Shox esas que tiene sus amortiguadores mas o menos altiotos por fa contestenme …ya me he aplicado hasta ahora tres filtraciones de cloticordies, dicen que no es bueno y uso talonera pero me duele, quiero hacer mis ejercicios como hago…gracias.
Hola Martha:
Por lo que comentas tu tratamiento ha sido infiltraciones, junto con el empleo de una talonera. Mi recomendación pasa porque hagas un tratamiento más completo de fisioterapia, para que se pueda ver la verdadera evolución. La infiltración, en muchos casos, sólo provoca una mejora pasajera, debido a sus efectos antiinflamatorios y analgésicos. En cuanto a los deportes a practicar, está claro que lo mejor sería buscar actividades sin carga para el miembro inferior, como pueda ser trabajo de bicicleta, natación, ejercicios para miembro superior, entre otras. Otra opción es el empleo del vendaje específico para la fascitis / espolón, pero al igual que te comentaba antes necesitas estar en manos de un profesional.
Un saludo y gracias por tu consulta
hola, me duele la planta del pie, se doblo mi pie al resbalar por las escaleras y supongo que eso desencadeno el dolor, ademas con el frio me duelen las articulaciones, rodillas dedos y codos. mi bebe tiene 5 meses y no se a quien consultar y que estudios realizrm
gracias por su atencion
Hola:
Te recomiendo que acudas a una consulta, bien de un médico, o bien a un fisioterapeuta para que te puedan tratar. En algunos casos, la reacción al frío no es positiva, con lo cual hay que probar otras cosas. Es raro, que este problema se relacione con una fascitis plantar, lo normal es que se trate de un esguince o alguna lesión similar.
Un saludo
Información Bitacoras.com…
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[...] Here is the original: Fascitis plantar. Lesiones en el pie | Ponte en forma. Deporte … [...]
[...] pronador sufrirá de fascitis plantar, ya que carga el peso del cuerpo sobre el puente del pie; el supinador correr el peligro de padecer [...]
[...] http://www.menecesitas.com/2009/09/27/la-fascitis-plantar-lesiones-deportivas/ 4.3) Lesiones [...]
pues la verdad desde hace dos años tengo un dolor estilo pinchazo con una aguja sobre la curvatura del pie derecho. Me han dicho lo medicos que es fascitis plantar. Me sugirieron terapias, medicamentos y al verdad nunca me ha pasado el dolor. Este es muy intenso y me desespera por completo. La ultima vez que estuve donde el ortopedista me iba a infiltrar pero por consejos de muchas personas no me deje ya que podria sufriri una lesion mayor. En ultimas fui a donde un deportologo me dijo que la fascia estaba bastante hichada y salida, me realizo una terapia electrica y me recomendo unas plantillas para usar por lo menos unas 10 semanas y relajacion del pie con agua fria. Llevo 2 dias con ellas, vamos a ver como me va.
Si alguien sabe como parar este dolor por favor escribame jeffescarlata@hotmail.com ya que como les digo el dolor es muy intenso y me puede durar 2 dias con intervalos de 10 a 2 horas.
Gracias
Hola Jorge:
Es mucho tiempo el que lleves con molestias. En este tipo de patologías se suele trabajas con las plantillas, y la terapia manual. Por lo que comentas, las plantillas ya las tienes, pero no te han tratado en condiciones la zona, en lo que a terapia manual hace referencia. Lo de los baños no viene mal, yo lo alternaría con contrastes agua caliente y fría. Otra cosa que se suele hacerse es comprarse una pelota, que no se ni dura ni blanda, y pisarla con la zona de la planta, se mueve de adelante atrás simulando la acción de un masaje. Aún así lo normal sería hacer una placa (radiografía), aplicar tratamiento, y sino mejora realizar una ecografía para valorar la zona.
Un saludo y gracias por tu consulta
[...] fascitis plantares, sobrecargas musculares en el tendón de Aquiles, gemelos y lumbares son algunas de las lesiones [...]
yo estoy yendo al especialista y primero me dice ke tengo espolon calcaneo me iso 4 infiltraciones claro eso duele pero estoy con medicacion pero sigo igual me mando a rehabilitacion pero nada mas dolor tengo ahora sigo con mas infiltraciones y el me dice ke eso no tiene cura me sacaron resonancias y ahora me dice ke tengofacitis plantar y me an puesto la 5º infiltracion al costado del talon y otra enel tobillono se cual es la solucion me sigo dejando poner las infiltraciones onokiero saver ke puedo hacer segu me dice ke eso no tiene cura pero creo ke segiria con el tratamiento hay dias ke no puedo dormir del dolor y esto me preocupa cada dia mas no se si este medico me curara o ke debo de hacer ayudenme a decidir x favor gracias reponderme les agradeceria vivo en pamplona navarra
Hola Paloma:
Los problemas de espolón y de fascitis vienen en muchos casos asociados. El tratamiento de la zona no sólo es con infiltraciones, se puede trabajar con terapia manual, que es lo más recomendado, unido al empleo de plantillas que descargan la zona. Se trata de un problema muy frecuente pero que se suele solucionar, lo ideal es que el médico se plantease una terapia de tratamiento diferente ya que la actual parece no ser efectiva. El tratamiento es el que explicamos en el artículo, sino lo quiere realizar te recomiendo que busques una solución a nivel particular, con una terapia de 3 a 5 sesiones se suele mejorar.
Un saludo
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Hola,
Hace aproximadamente 6 meses que tengo un dolor en la planta del pie izquierdo, comenzo muy suave los primeros meses , pero a partir del 3er mes empeoro, cuando camino mucho me duele al empinar el pie, en las mananas no puedo casi apoyar el pie y luego va pasando el dia y disminuye pero cuando tengo los dias muy agitados al final ya me siento super cansada. Segun el dr , me dice que tengo el pie arqueado y que tengo que ponerme la talonera de descarga y me mando unos antinflamatorios. Me curaran esta talonera y estos antinflamatorios? Gracias.
Hola Milagros:
La talonera suele dar buenos resultados. Puede tratarse de una fascitis, o incluso de un problema de un espolón calcáneo, para confirmarlo se suele hacer una radiografía. Además de lo que te han comentado, baños en agua caliente, caminar en arena, pisar una pelota de tenis, para tratar la zona de la planta, entre otras cosas.
Un saludo
Hola bueno,hace unos dias estube caminando muchisimo,trotando,y saltando ,me duele la planta del pie cuando doblo me podrian aconsejar algo??.
gracias
Hola Lola:
Pisar una pelota de tenis o hacer rodar una botella de agua congelada por la planta, además de lo que comentamos en el artículo te puede venir bien
Un saludo
En los casos resistentes al tratamiento conservador puede valorarse el tratamiento quirurgico percutaneo.
En el enlace aparece un estudio al respecto.
https://sites.google.com/site/cirugiadepieytobillo/biblioteca/presentaciones
primero me estuvieron tratando de una fascitis plantal,luego descubrieron que tenia un hueso del dedo cuarto enpezando por el gordo roto pero ami me sigue doliendo mucho LA ALMOHADILLA DEL PIE POR DEBAJO DE LOS TRES ULTIMOS DEDOS
Tengo una facitis plantar diagnosticada mediante resonancia magnetica, estuve 2 meses seguidos con tratamiento de kinesiologia y fisioterapia ademas de eso los ejercicios q hacia en casa, después de 2 meses en tratamiento (el dolor era tan grande q al salir de las sesiones de masajes no podía colocarme el calzado) ahi fue q decidi dejar de ir ya q no habia ningun avance ni mejoría, ya han pasado en total 9 meses de lesion y sigo haciendo ejercicios de estiramiento en casa sin embargo comence a sentir q se me hincha la pierna en la zona del gemelo y hace una semana ya la hinchazon ha subido hacia el izquiotibial, no puedo hacer deporte (soy arquera de handball) ni tampoco salir a caminar o alguna actividad de paseo, obviamente todo esto ya está haciendo eco en mi actitud y desempeño y me estoy sientiendo mal emotivamnete hablando, ya no se a quien recurrir ni que mas hacer para solucionar esto, cualquier consejo será bien recibido.AYUDA POR FAVOR!Gracias.
Hola Gladys:
En este tipo de casos en que no mejora con el tratamiento convencional se suele tratar con infiltraciones en la zona, unida a un estudio para valorar si es necesario el uso de plantillas
Un saludo