NATXO CORRAL. La rodilla, es posiblemente la articulación más propensa a sufrir lesiones en el desarrollo de todo tipo de disciplinas deportivas. A lo largo de una serie de artículos, comenzando por el presente, se van a comentar las patologías más comunes en la citada articulación referidas al menisco, los ligamentos asociados y, las lesiones a nivel óseo.
A) COMPONENTES DE LA RODILLA
A.1) ESTRUCTURA OSEA
La rodilla se define como una articulación bicondilea compuesta por los dos cóndilos femorales que, a modo de cilindros, giran sobre la superficie casi plana de los platillos tibiales. Todos los componentes que otorgan la estabilidad son del tipo de la cápsula de la articulación, los ligamentos y los meniscos. Ofrece dos caras articulares, una para el fémur y otra para la tibia.
La rodilla esta delimitada por la siguiente estructura ósea:
1) Tibia: Limita la articulación por su parte inferior.
2) Fémur: Limita la articulación por su parte superior.
3) Rótula: Actúa como elemento de fijación de los músculos y se articula con la tibia y el fémur.
A.2) CARTÍLAGOS
Presentes en todas las zonas de contacto articular, tienen la función de proteger las mismas. En el caso de la rodilla estos elementos se conocen como “meniscos”: ubicados entre el fémur y la tibia, amortiguan los posibles contactos entre las dos superficies existentes entre ellos, distinguiéndose un menisco interno y otro externo, son elementos muy susceptibles a sufrir lesiones.
A.3) CÁPSULA ARTICULAR
Se trata de una especia de red que recubre la articulación.
A.4) LIGAMENTOS
Existen cuatro estructuras ligamentosas fundamentales que estabilizan la articulación:
1) Ligamentos laterales: Interno y externo.
2) Ligamentos cruzados: Anterior y posterior
B) LESIONES DE MENISCO
Son las lesiones más comunes en el complejo estructural de la rodilla. El elemento en cuestión, se divide en dos zonas: una vascularizada sita en la zona externa y, otra no vascularizada, en la zona interna. En caso de lesión, si afecta a la primera zona, cabe la posibilidad de cicatrización, la cuál no es posible si se localiza en la segunda.
B.1) FUNCIONES DEL MENISCO
a) Absorbe los choques y/o transmisiones de carga en la articulación: evita el impacto entre el fémur y la tibia, gracias a su estructura elástica soporta las tensiones provocadas por el apoyo de la pierna.
b) Ayuda a lubricar la rodilla: mediante la secreción del líquido sinovial.
c) Limitación de los extremos de la flexión y extensión: actúa como tope.
d) Estabilizador de la rodilla
Con la edad el menisco va perdiendo parte de su porcentaje de agua, la pérdida de hidratación implica una disminución en su elasticidad, un proceso degenerativo que hace la zona más frágil, facilitando su ruptura.
B.2) MECANISMOS DE RUPTURA MENISCAL
Estadísticamente, el menisco interno es más propenso a la ruptura, como consecuencia de la aplicación crítica de fuerzas de tracción, compresión o una suma de ambas.
El mecanismo lesional más común es la suma de soportar el peso corporal y, un movimiento incorrecto en la zona, esto es, forzar la flexión unida a la rotación de la articulación; o bien, una extensión unida de nuevo a la rotación. Ambas confluencias de esfuerzos, provocan la compresión del menisco, cuando la acción se produce de una forma más violenta o bien de manera muy reiterada, puede producirse la lesión. El sentido de la rotación, determina la zona afectada del menisco.
B.3) FACTORES QUE FAVORECEN LA RUPTURA
1) Laxitud ligamentosa: Facilita el mecanismo lesional en extensión principalmente.
2) Insuficiencia muscular: Hace que la rodilla este más desprotegida, existe una menor estabilidad de la misma.
3) Hábitos laborales: ciertas profesiones exigen con frecuencia posturas forzadas en flexión.
4) Desviación de las rodillas en valgo o en varo: esto provoca una mayor compresión en ciertos compartimentos de la rodilla. En genu varo, las rodillas separadas con forma de “( )”, se produce una mayor compresión en la zona interna de la rodilla. En genu valgo, con rodillas en forma de “X”, se produce mayor compresión en el compartimento externo.
5) Obesidad: A mayor peso la presión a soportar en la rodilla es mayor.
6) Esfuerzos violentos: La práctica deportiva, la ejecución de gestos extremos, aumenta el riesgo de lesión.
7) Desgaste: En ocasiones, el mecanismo lesional puede ser algo tan cotidiano como bajar una acera o un peldaño, se da un apoyo un poco más fuerte de lo habitual sobre esta estructura ya castigada y se acaba por romper.
B.4) SÍNTOMAS DE ROTURA MENISCAL
1) Dolor: En un principio no presenta una ubicación definida, con el tiempo se suele ubicar en la zona posterior. Es habitual que el dolor aparezca en acciones de la vida diaria como son subir y bajar escaleras o cuestas.
2) Antecedentes traumáticos: El sufrir un episodio con una acción violenta en las situaciones anteriormente descritas (flexión o extensión unidas a la rotación).
3) Derrame sinovial: Como respuesta inflamatoria a la lesión de la estructura meniscal Este derrame, ocasiona un aumento de presión en la rodilla que, En las situaciones en la que la presión es grande, hace necesaria la punción para extraer el líquido.
4) Bloqueo: Se produce una incapacidad en la ejecución de movimientos de la rodilla, sobre todo en la extensión. El bloqueo se puede dar por:
4.1) Bloqueo antiálgico: En respuesta al dolor, los tejidos se retraen, limitando la extensión.
4.2) Derrame hemorrágico: Provoca el citado bloqueo.
5) Chasquido: El desplazamiento sobre el cóndilo de la superficie irregular del menisco provoca un ruido o chasquido. Este chasquido también puede asociarse a otras situaciones como puede ser la artrosis, con lo cual habrá que relacionar este aspecto con otros puntos diagnósticos.
B.5) DIAGNÓSTICO
1) Antecedentes: Se Debe tener en cuenta si existe un antecedente traumático. Asimismo, aspectos como la edad, hábitos, prácticas deportivas, ocupación laboral del sujeto, pueden darnos indicios de la posible lesión.
2) Exploración: Mediante palpación de puntos propensos al dolor, esto es, el espacio en la mitad de la rodilla o, la unión de tibia y fémur. Otras pruebas ,a realizar por un especialista, consistirán en flexionar la rodilla y rotar posteriormente el pie, siempre de manera suave. Si estos gestos provocan dolor, pueden significar una lesión meniscal.
3) Síntomas: Se han citado en el punto anterior.
4) Pruebas complementarias: La resonancia magnética suele ser el método más fiable, siendo prácticamente inútil la radiografía de la zona.
B.6) TRATAMIENTO
1) Frío local: efectivo durante las primeras 72 horas. Se utiliza la típica bolsa con cubitos de hielo o el cold pack (bolsa estanca con un gel en su interior que se enfría en la nevera); en caso de carecer de estos medios nos puede servir una bolsa de guisantes congelados o similar, Nunca en contracto directo con la piel para evitar quemaduras por congelación. Lo habitual es mantenerlo unos 20 minutos cada dos horas.
2) Reposo mínimo de 24 a 48 horas, para evitar aumentar la lesión.
3) Vendaje compresivo elástico, no rígido para no cortar la circulación de la sangre.
4) Elevación de la extremidad durante varios días. Si el paciente está tumbado, se coloca una almohada bajo la pierna, de forma que el pie esté más alto que el corazón. Si el paciente se sienta, apoyará la pierna sobre una silla.
5) Si existe derrame se puede aplicar un masaje con hielo o evacuatorio para disminuir el dolor.
A continuación se va a singularizar el tratamiento dependiendo de la zona afectada:
B.6.1) Lesión en la zona vascularizada:
1) Reposo de 7 a 10 días. Siguiendo las medidas anteriores.
2) Trabajo de potenciación muscular: se han de evitar esfuerzos y trabajos en las posiciones que actúan como tope en la rodilla (máxima flexión y máxima extensión). El trabajo de fortalecimiento ayudará a que la carga soportada por el menisco sea menor (nuestro preparador físico en la sección de “pico de forma” os puede ayudar en un programa de trabajo).
3) El período de dolor suele oscilar entre 10 y 20 días. Cuando hablamos de deportistas el período de descanso de práctica deportiva suele rondar el mes o mes y medio. Según la magnitud de la lesión en la estructura meniscal. Lo ideal es hacer otra resonancia control para corroborar que la cicatrización ha sido correcta.
4) En este grupo se encuentran los denominados “pinzamientos” del menisco. Son consecuencia de una compresión (normalmente en los bordes o cuernos del menisco), esto hace que se inflame el menisco a consecuencia de una pequeña rotura o desgarro de la zona. El período de recuperación suele ser de 10 a 15 días. El tratamiento es el arriba descrito.
B.6.2) Lesión en la zona no vascularizada:
Los primeros pasos son similares al tratamiento anterior en sus dos primeros puntos. El segundo es un elemento de trabajo previo a la intervención quirúrgica.
Cuando la afección en el menisco implica una intervención quirúrgica para proceder a su extirpación, cabe la duda de las bondades o perjuicios de la operación. En la intervención se procura reducir al máximo la zona a eliminar. Si la rotura se produce en una zona interna no vascularizada, se intenta extirpar el menor volumen posible para poder garantizar la funcionalidad futura del menisco; si la rotura se produce en la periferia se procede a realizar una sutura o una reinserción.
Como respuesta a la duda anterior, se ha comprobado a raíz de diversos estudios que el carecer de menisco acelera la aparición de problemas de artrosis en la articulación de la rodilla. Actualmente se ha empezado a trabajar con el implante de menisco, se trata de una técnica experimental, recomendada en pacientes propensos a la aparición de artrosis en la articulación. La técnica en si es controvertida y, precisa de ciertos requerimientos que imposibilitan a un amplio espectro de la población recurrir a la misma, entre ellos ser menor de 50 años.
En el próximo artículo se continuará con los diferentes tipos de lesiones de rodilla, concretamente las relacionadas con los ligamentos. En cualquier caso, si tenéis dudas o preguntas acerca de este u otros temas, “La consulta” continúa abierta a vuestra disposición. Un saludo.
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[...] NATXO CORRAL. Probablemente nos encontramos ante una de las lesiones más temidas por futbolistas, baloncestistas, esquiadores y, deportistas en general. Los motivos son derivados del tiempo de recuperación de la misma que prácticamente implica perderse la temporada , la posibilidad real de no recuperar el nivel de movilidad previo a la lesión y, el obligado paso por el quirófano en el caso de los deportistas, algo opcional aunque recomendable en los no practicantes, si se quiere volver a competir. Aquí lo sabrás todo sobre esta lesión en la rodilla. [...]
MUCHAS GRACIAS ASTA AHORA ES LA INFORMACION MAS CONFIABLE Y COMPLETA QUE VISITE
GRACIAS Y BUENO SI PODRIAN CONTESTARME ALGUNA PREGUNTA
¿EN CUANTO TIEMPO PODRE VOLVER A LA PRACTICA DE ATLETISMO LUEGO DE LA LESION?
MUCHAS GRACIAS SALUDOS
[...] o http://www.menecesitas.com/2009/10/19/ligamento-cruzado-la-lesion-mas-temida/ o http://www.menecesitas.com/2009/10/13/rotura-de-menisco-lesiones-de-rodilla/ o [...]
Hola Gustavo:
Todo depende de cómo vaya el proceso, pero en teoría sobre las 5 o 6 semanas tras la operación se puede empezar el trabajo de carrera, pero en series cortas y suaves, para según las sensaciones ir subiendo tiempo e intensidad.
Un saludo
[...] una luxación o fractura, que pueden aparecer por las mismas causas, al no presentar deformidad la articulación afectada; obviando la hinchazón inherente al esguince, el aspecto es [...]
hola,mi pregunta es la siguiente tenga una rotura en el cuerno del menisco interno de mi rodilla izquierda empezo con dolores que calmaba con tranquilizantes hasta que me hize una resonancia magnetica por la continuidad del dolor ,dando el resultado de la lesion que les comente,no soy deportista ni nada por estilo solo voy al gynmasio tengo 41 años mido 1,89 y peso unos 108kgs mi pregunta es la seguiente que cuidados debo tener,es bueno hacer pesas, hacer spinnig y entrenamientos en general ,el traumatologo me dijo que con mi edad no era necesario intervencion quirurgica, y en realidad el dolor ha ido desapareciendo con el tiempo a menor aunque a veces me duele ,bueno espero me ayuden,y gracias de antemano
Hola Mabesan:
Hay que analizar tu situación, si en la vida diaria no hay molestias, y puedes hacer las actividades sin problemas, no creo que haya que plantearse la intervención. Las actividades que haces como las pesas y el spinning no están mal, ten cuidado en el trabajo de pesas, coméntales a los monitores tu problemas ya que hay ejercicios que no son recomendables. Es recomendable que si puedes cuides el peso, ya que todo el peso que se tiene por encima de lo ideal es una carga extra para la articulación. Los problemas del cuerno del menisco no suelen ser muy preocupantes, pero si que requieren de cuidados, sobre todo si persisten las molestias. Aunque no tengas dolores, es recomendable que apliques hielo en la zona tras realizar alguna actividad física.
Un saludo
Hola Natxso,muchas gracias por tu consejo a sido muy util .muchas gracias mabesan
Hola Natxo:
Al bajar un escalon de 40 cm. pisé una piedra y me torcí la rodilla oyendo un clac, no le dí importancia aunque notaba de vez en cuando que me hacia el mismo ruido al doblar la rodilla. Fuí al traumatologo y despues de una resonancia magnetica me dicen que tengo roto el menisco interno izq. de la pierna derecha (menisco que me habian extraido el cuerno hace 35 años y creo que ahora me extraeran el resto. Al preguntar si despues de la intervención podre seguir practicando running, me responde que nó sería conveniente, con lo que la moral me la tira por los suelos. Natxo tengo 52 años, mido 1.78 y peso 83 kgs., hace 10 meses pesaba 96.5 kgs y el running es lo que me ha ayudado a bajar peso, dejar el tabaco y en definitiva a llenar mi vida de buenas sensaciones. MI PREGUNTA ES: Podré seguir corriendo y participando en carreras Populares asi como poder entrenar para ir reduciendo mis tiempos???
Este es el diagnostico del radiologo:
FECHA: 27/04/2010
PROCEDENCIA: GONALGIA DERECHA VALORAR LIGAMENTOS Y MENISCOS
RM DE RODILLA SIN CONTRASTE
Protocolo de estudio: con imán de 0,2 teslas, se obtienen cortes axiales, sagitales y coronales de secuencias SE (potenciadas en t1 y t2) y gradiente de eco de la rodilla.
Hallazgos: El estudio muestra una normal morfología y señal RM de los cóndilos femorales, meseta tibial y rótula, sin hallazgos de osteocondritis, necrosis o edema óseo. Imágenes redondeadas de artefacto por susceptibilidad magnética en aspecto antero-medial de la rodilla que sugiere intervención previa.
Imágenes de aumento de señal en el espesor del menisco interno de aspecto complejo; sugiere el diagnóstico diferencial entre cambios post-quirúrgicos y rotura compleja.
Los ligamentos cruzados y laterales se observan íntegros con una normal orientación. Ausencia de líquido articular en cantidad significativa.
Imagen de quiste sinovial póstero-lateral.
Aumento de señal del tendón rotuliano sin edema de tejidos blandos adyacente; dudosa tendinitis.
Conclusión:
Cambios de señal en menisco interno; se sugiere el diagnóstico diferencial de rotura compleja y cambios postquirúrgicos.
Dudosa tendinitis rotuliana.
Quiste sinovial póstero-medial.
Atentamente
Se que es un pos muy largo y ahora que lo pienso, denota la preucopación que tengo y “de corazón” agradeceria cualquier ayuda sobre este tema. Quedo a tu disposición, un saludo.
Antonio.
Hola Jacqueline:
Los chasquidos y los pequeños bloqueos, son muy habituales tras una intervención. A veces suena la rodilla, se rompe una adherencia, y esto hace que la movilidad mejore. Es muy complicado que haciendo los ejercicios que te han recomendado se haya roto las plastia.
Un saludo
Hola Felipe:
Me alegro de que hayas avanzado en la rehabilitación. El hecho de sentir doble la pierna, es habitual, sobre todo a medida que vas haciendo más cosas. Es muy importante insistir en el trabajo de gimnasio, lo mejor es que un monitor del mismo, te paute un programa para fortalece bien la pierna. Los ruidos suelen ser frecuentes, no son preocupantes sino viene acompañados de dolor al momento. Para jugar a fútbol, la pierna ha de estar fuerte, y previamente has de ser capaz de correr sin molestias, y realizar giros, y varias pruebas antes de empezar con los entrenamientos.
Un saludo
Hola Antonio:
Desde mi punto de vista creo que si puedes seguir con la carrera. Si bien, es verdad, que al carecer de menisco, el avance del desgaste de la zona será mayor. Pero con un buen programa de fortalecimiento, un tratamiento farmacológico para que el desgaste se vea disminuido, y cuidando el peso, las opciones aumentan. Hay que mimar la rodilla, calentar bien, hielo al finalizar, y realizar un buen trabajo de gimnasio, unido a desde mi punto vista una sesión de fisioterapia al mes, para tratar la zona.
Un saludo
HOLA NATXO, MI COMENTARIO ES EL SIGUIENTE ,:
ME OPERARON EN FEBRERO DE ESTE AÑO DE OSTEOCONDROSIS TODO FUE BIEN PERO AL MES CUANDO EMPECE LA REHABILITACION ME FEXIONARON MUXO LA PIERNA Y SENTI MUXO DOLOR DESDE ESE DIA VOY A PEOR ME DUELE MUXO Y MEA SALIDO UN BULTO EN EL LADO IZQ.DE LA ROTULA ,NO PUEDO PONERME DE RODILLAS,ME DAN CALAMBRES, SE ME BLOQUEA Y CUANDO CAMINO UN RATO SE ME INCHA MUXO, A SIMPLE VISTA ME AN DIACNOSTICADO UNA BURSITIS PERO DICEN QUE PUEDE HABER MAS ESTOY PENDIENTE DE UNA RESONANCIA,ME HAN PUESTO INFILTRACIONES, HIELO,ANTINFLAMATORIOS,REHABILITACION PERO NO SE VA AL CONTRARIO ME DUELE MAS NO PUEDO HACER UNA VIDA NORMAL Y MENOS TRABAJAR PUES CASI NO PUEDO CAMINAR(PUES MI TRABAJO ES ESTAR 7 HORAS CAMINANDO ESTOY DE BAJA).ME GUSTARIA SABER QUE OPINA?CREE QUE ME TENDRAN QUE VOLVER A OPERAR?
Hola África.
Es complicado que se produzca una rotura de algún elemento de la intervención. Habría que saber que es concretamente la técnica que emplearon y en que se baso la reparación de la misma. El hecho de que salga un bulto en la zona lateral es poco frecuente, pero se debería valorar cuales son las medidas del bulto. De todas formas los pasos dados por tus médicos parecen lo correctos. Quizás podrían emplear el ultrasonido y el láser, para ayudar en el tema inflamatorio. La resonancia sacará de dudas, ya que un bulto como tal (si es grande digo) es complicado de diagnosticar sin las citadas pruebas
Siento no haberte podido ayudar, un saludo
HOLA NATXO:
HACE UN AÑO CORRIENDO SE ME BLOQUEO LA RODILLA COMO SI SE ME HUBIERA ROTO ALGO, CON EL TIEMPO PUDE RECUPERAR LA MOVILIDAD PERO EL DOLOR SEGUIA EXISTIENDO, FUI AL MEDICO DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y ME HICIERON UNA RESONANCIA Y TENIA ROTO EL CUERPO Y CUERNO POSTERIOR DE MENISCO INTERNO AL CABO DE AÑO Y MEDIO ME VAN A OPERAR, MI PREGUNTA ES
¿CUANDO HAGA REHABILITACION DESPUES DE OPERARME VOLVERE A PODER CORRER?
Hola Antonio:
Con este tipo de lesiones no debería de haber problemas para volver hacer deporte. Con un breve período de recuperación podrás volver a practicar deporte.
Un saludo
Hola Natxo. Mi caso es el siguiente, estoy operado hace 9 años de rotura de ligamento interno y menisco también interno. Del ligamento me dejaron muy bien gracias a un donante pero el menisco siempre me ha dado (creo ) algo de guerra. A los meses de operarme hablé con el cirujano por que la rodilla al doblar y estirar me daba como un chasquido que se nota sobre todo en la rótula. Me dijo que era normal pero han pasado los años y noto algo de dolor difuso y al palpar la rodilla al doblar y estirar notas como una carraca. Estoy un poco preocupado ya que juego al futbol todas las semanas. ¿Puede ser que no fortalecí bien la pierna? ¿Haciéndolo puede mejorar y dejar de hacer esos chasquiditos? Gracias y perdona por el rollo.
Hola Alberto:
Puede que haya aparecido un poco de desgaste en la zona, que suele ser habitual, mira el artículo de la condromalacia, y mira si coinciden los síntomas. El tema del fortalecimiento es importante.
Un saludo
Hola he sido operado ya tres veces de la rodilla y me han sacado el menisco interno y ya han pasado 13 años de la lesion sin embargo hace un mes atras me hicieron una resonancia magnetica y oh sorpresa me han detectado una lesion antigua del ligamento cruzado que esta cortado, ahiora me voy a operar para afirmar la rodilla ya que se me mueve hacia adelante la tibia.
Mi pregunta es la siguiente existe algo que remplace los meniscos, podre hacer deportes despues de la operacion ya que hasta ahora no practicaba mucho deporte debido a que no tenia meniscos ya que me dijeron que me produciria artrosis el golpe entre huesos y me gustari retomar nuevamente los trotes .
Gracias