NATXO CORRAL. Probablemente nos encontramos ante una de las lesiones más temidas por futbolistas, baloncestistas, esquiadores y, deportistas en general. Los motivos son derivados del tiempo de recuperación de la misma que prácticamente implica perderse la temporada , la posibilidad real de no recuperar el nivel de movilidad previo a la lesión y, el obligado paso por el quirófano en el caso de los deportistas, algo opcional aunque recomendable en los no practicantes, si se quiere volver a competir. Aquí lo sabrás todo sobre esta lesión en la rodilla.
A) LIGAMENTOS DE LA RODILLA
Los ligamentos son haces de fibras de colágeno que tienen como función limitar el desplazamiento de la articulación por encima de los límites anatómicos y biomecánicos.
A.1) Ligamentos de la rodilla
1) Ligamento cruzado anterior (LCA): Es la estructura que se lesiona con mayor frecuencia, en ella nos centraremos en el artículo.
2) Ligamento cruzado posterior (LCP)
3) Ligamentos laterales externo/interno: Se comentarán sus pormenores en el siguiente artículo.
B) LESIONES DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
Pese a haber comentado con anterioridad este tipo de lesiones, en este artículo se hará referencia concreta a las roturas y, la solución quirúrgica de las mismas.
El ligamento cruzado anterior es el freno principal (en un porcentaje aproximado del 90%) al desplazamiento anterior de la tibia, limita la rotación tibial y la angulación externa e interna de la rodilla cuando está completamente estirada.
Las mujeres tienen una mayor propensión a lesionarse el LCA dadas sus características anatómicas: mayor laxitud articular, pelvis más ancha lo cual condiciona una rotación externa de la tibia, el lugar donde se aloja el LCA en la rodilla (escotadura).
C) ¿CÓMO SE PRODUCE LA ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO?
El mecanismo de rotura se fundamenta en un cambio brusco de dirección de la rodilla al decelerar de manera súbita. Un ejemplo gráfico de tal circunstancia es la realización de un mal apoyo de la extremidad tras un salto o bien, parar de manera precipitada durante una carrera
Los efectos de la rotura se traducen de manera clara en la expresión tan manida por los deportistas que la sufren de: “ se me ha quedado la rodilla clavada”
D) SÍNTOMAS DE LA ROTURA
- Se siente e incluso se puede llegar a oír un chasquido en el interior de la rodilla.
- Aparece una inflamación moderada o severa.
- Dificultad para apoyar la extremidad lesionada.
- Limitación para doblarla y estirarla, normalmente provocado por el dolor.
- Ante una exploración de la rodilla, el paciente refiere sentirla dolorida.
- Tendencia a mantenerla en semiflexión.
- Impotencia funcional a la marcha.
E) DIAGNÓSTICO
- En la lesión de ligamentos cruzados, serán positivos el signo del cajón anterior en caso de lesión de LCA, o del cajón posterior en caso de lesión del LCP.; en presencia de una lesión de LCA aguda, el signo del cajón anterior puede ser negativo. Son necesarias muchas veces otras pruebas.
- El estudio radiológico en dos planos permitirá descartar la existencia de fracturas o arrancamientos óseos a nivel de las inserciones de los ligamentos.
- Para una correcta valoración se precisa una resonancia magnética. Se debe tener en cuenta que en el momento de producirse la lesión y, en ciertas ocasiones debido al hematoma interno existente, se hace difícil el ver de forma correcta el estado del ligamento.
- El diagnóstico inicial es por lo general difícil, debido al dolor y, a las posibles lesiones combinadas y asociadas a lesiones meniscales (frecuente la lesión del ligamento lateral interno y menisco interno, la temida “tríada”), pero desde el punto de vista ligamentario, el clínico debe precisar si la lesión afecta a las estructuras periféricas del compartimiento interno o externo, o si afecta a los ligamentos cruzados (el LCA. es el más frecuentemente lesionado, siendo el LCP. sólo ocasionalmente afectado).
- La evolución natural de una ruptura de ligamentos conlleva a la inestabilidad crónica de la rodilla, provocando en el paciente la sensación de inseguridad en la misma, impidiéndole por ende la actividad deportiva y, limitando muchas actividades de la vida sedentaria.
F) SITUACIONES CON TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
Existen una serie de situaciones en las cuales no es recomendable o bien, no se considera imprescindible la intervención y que se enumeran a continuación:
- Tratarse de una persona mayor y con un nivel de exigencia física diaria baja.
- Presentar un grado de inestabilidad de la rodilla mínimo.
- Inexistencia de lesiones asociadas.
F.1) La no intervención quirúrgica implica:
1) Capacidad del lesionado para cumplir con un programa de rehabilitación prolongado: reforzamiento muscular (cuadriceps, isquiotibiales).
2) A menudo se precisa una rodillera estabilizadora para realizar determinadas actividades deportivas (especialmente en las que existe un stress rotación al de la rodilla) o, simplemente para caminar (decisión personal y opcional).
3) Probablemente cambiar el nivel y tipo de actividad deportiva. En el caso de ser muy exigente.
G) TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Las opciones de cirugía han ido variando a lo largo de los años, actualmente se mantiene un patrón establecido y generalizado: la artroscopia. Esta técnica en sus albores habitual en la rodilla, se ha ido extendiendo al resto de las articulaciones. Anteriormente se empleaban cirugías abiertas y, pese a la existencia de partidarios de dicha técnica, se ha demostrado la artroscopia como mejor opción. Del mismo modo ha habido variaciones en cuanto a la plastia empleada para sustituir el ligamento roto.
G.1) Técnicas utilizadas
1) En un principio se empleaban plastias artificiales actualmente en desuso.
2) Autoinjertos con dos opciones:
- Plastias “hueso – tendón – hueso” a partir del tendón rotuliano. Obtenido del extremo inferior de la rótula, tendón rotuliano y tuberosidad tibial anterior. Esta zona de donde se obtiene el injerto se regenera por completo y al año muestra las mismas características que presentaba anteriormente.
- Plastias obtenidas de los tendones situados en la parte posterior de la rodilla (denominados “pata de ganso”).
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3) Aloinjertos: Tendones obtenidos a partir de un cadáver. Ante los efectos que provoca la extracción de las fibras de un tendón de la propia persona: sangrado, inflamación, alteración de la estructura afectada. Es una opción de futuro con grandes posibilidades.
H) TRATAMIENTOS PREVIOS Y POSTOPERATORIOS
H.1) Previo a la intervención
- Hielo para disminuir la inflamación: Los tres primeros días cada dos horas de 10 a 15 minutos. A partir de esos tres primeros días al menos tres veces al día.
- Evitar el apoyo de la pierna en esa semana posterior a la lesión, será necesario el apoyo de muletas.
- Si el tiempo de espera a la intervención se alarga. Se debe retomar la actividad para mantener la fuerza de la pierna. Es conveniente realizar actividades como la natación o, la bicicleta sin resistencia ( si la rodilla lo permite). Además de ejercicios de fortalecimiento de la pierna, se puede emplear la electroestimulación.
H.2) Tras la intervención:
Los plazos de la recuperación son variables y, están comprendidos entre los 4 y los 6 meses.
A continuación se van a exponer una serie de indicaciones para una correcta rehabilitación de la zona ordenadas de manera cronológica:
1) Primera semana
- Reposo absoluto.
- Hielo: 15 minutos cada dos horas.
- Posibilidad de electroestimulación del cuadriceps y la musculatura posterior (isquiotibiales).
- Ejercicios activos de extensión de la rodilla.
- Movimientos pasivos de la rodilla buscando la flexión, dentro del rango que nos permita la rodilla.
- Desplazamiento mínimo (siempre con muletas)
2) Segunda semana
- Desplazamiento con muletas (carga parcial)
- Hielo tres veces al día.
- Ejercicios activos de flexión de la rodilla (hasta 90º).
- Masaje drenante para disminuir la inflamación.
- Retirada de los puntos.
3) Tercera semana
- Movilización de la rótula
- Marcha sin muletas, reeducar la marcha.
- Ejercicios activos de flexión de la rodilla hasta el umbral del dolor.
- Ejercicios en piscina
4) Cuarta semana
- Flexión pasiva de la rodilla, forzándola, se suele trabajar entre los 90 – 110 º.
- Entrenamiento propioceptivo y de equilibrio.
- Ejercicios para potenciación de la pierna.
- Inicio de trabajo con bicicleta, buscando insistir también en la extensión de rodilla.
5) Semanas posteriores:
- Ir forzando la rodilla hasta llegar a los rangos de movimiento habituales, tanto de flexión como de extensión.
- Ir aumentando poco a poco la intensidad de las actividades: trote suave, carrera…
- Los ejercicios propioceptivos son fundamentales para la correcta recuperación de la rodilla.
- Ejercicios de fortalecimiento de la musculatura anterior y posterior de la pierna.
- Como se había citado el tiempo para retomar la práctica deportiva oscila entre 5 y 6 meses. Para la vida cotidiana y laboral está entre el 3 y 4 meses.
- La recuperación completa de la rodilla suele rondar período de un año,
Con este artículo se dan por explicados los conceptos generales de la lesión de ligamento cruzado, en cualquier caso, para cualquier duda, opinión o sugerencia acerca de este u otros temas, “la consulta” sigue abierta.
hola, tengo una lesion de ligamento cruzado anterior ,estoy apunto de operarme pero,tengo miedo por el alto tiempo de recuperacion y la garantia de quedar bien , altualmente cumplo con mis labores diarias sin problema, solo q ue no puedo jugar futbol recreativo,usted que me aconseja. que me puede pasar mas adelante sino me opero. le agradesco sus consejos
[...] ver con más detalle una recuperación estructurada por semanas, lo podéis hacer en el blog menecesitas.com. Os insisto, como he hecho otras veces, en la importancia de un entrenamiento de tipo [...]
Estimado DR Muchisimas gracias por este espacio de tanta ayuda para nosotros. Llevo 6 meses operado de LCA en la rodilla izquierda (giro brusco jugando al futbol y el pie se quedó clavado) y de momento bien. Decidi operarme ya que la inestabilidad era grande y notable. He tenido la mala suerte que me rompiera tambien el LCA de la rodilla derecha en Junio 2011. El movimiento del trauma fue muy sencillo, un desplazamiento en diagonal a la izquierda apoyandome con la derecha, como el comienzo de un sprint, jugando al volley-playa. Quizás tenia ya muy debilitado el LCA de antes y se rompió a la minima. La RM dice que no se aprecia la continuidad del LCA con lo cual interpreto que es rotura total. Pero mi sensacion es de absoluta estabilidad, incluso puedo hacer saltos monopodales con la derecha hacia delante sin ningun tipo de inestabilidad. No tengo las piernas muy musculadas. Estoy eseprando a recuperar bien mi rodilla izquierda (la operada) para hacer de nuevo windsurf con viento fuerte y surf los fines de semana y natacion entre semana. He visitado a tres traumatologos, dos de ellos suelen operar LCA y estos me han aconsejado operarme. Uno de ellos sin explorarme, solo viendo la RM. El otro me ha explorado bastante. No tengo movimiento de “cajon” pero si pivot-shift positivo. El me dice que clinicamente tengo la rodilla inestable y que las consecuencias de no operarme pueden ser severas (artrosis en 10 años y protesis en 15 o 20 años) lo cual me metió muchisimo miedo y ansiedad ya que no quiero acabar así. Debido a mi estabilidad y viendo la resonancia de nuevo concluyó que tengo rotura parcial del LCA pero que es el faciculo posterior que tengo roto el cual es el mas importante y que las consecuencias de no operarme serian las mismas. El tercer traumatologo al que fui y que es amigo mio me comenta que lo importante no es tener o no ligamento cruzado sino lo que importa es mi estabilidad de la rodilla. El se refiere a mi estabilidad subjetiva y no le da importancia a un pivot-shift positivo. El me recomienda esperar y si noto la rodilla inestable posiblemente operar pero si yo la noto estable y no tengo dolor que puedo continuar haciendo deporte y vida activa sin necesidad de desarrollar artrosis, que tendria el mismo riesgo de desarrollar artrosis y otras lesiones que una rodilla con ligamento. No duermo por las noches y tengo miedo de tomar la decision equivocada. La gran mayoria de traumatologos sobre todo sirujanos recomienda operar si el lca esta roto y trasmiten miedo con las consecuencias de practicamente una rodilla destrozada en unos 10 a 20 años. Por otro lado tb esta el miedo a operarse ya que toda cirujia tiene sus complicaciones y hay muchas plastias que quedan mal y que reoperarlas es complejo. MUCHISIMAS GRACIAS
[...] las lesiones de ligamentos cruzados (LCA principalmente). Espero que os sirva. Más información | menecesitas.com Imagen | Stevendepolo Fuente: [...]
Hola Natxo:
Estoy operado del lca con plastia de pata de ganso hace unos 5 meses. Sigo realizando rehabilitación para ganar fuerza en la pierna operada (la derecha).
Mi problema es que hace unos 15 días salí a correr unos 20 minutos y se me inflamo un poco la rodilla, ahora según mi fisio tengo una tendinitis tanto en el biceps femoral (esta la llevo arrastrando ya algún tiempo), como en la zona de la pata de ganso. Debo seguir con los ejercicios de potenciación de cuadriceps y demás en el gimnasio?
Gracias de antemano.
Hola, llevo 13 días de operado por una rotura de LCA rodilla izquierda, en mi caso utilizamos la técnica de pata de ganso, al 5° día comencé hacer kine todas las mañanas, que incluye electroestimulación, ejercicios activos de extensión de la rodilla y masaje drenante, también harto hielo varias veces al día, acompañado de analgésicos y antinflamatorios, sin embargo, el dolor es muy fuerte y persitente, sobre todo en las mañanas cuando me levanto y baja el líquido… como puedo disminuir el dolor sin aplicar más químicos?, existen remedios naturales que puedan recomendarme y que sirvan para el dolor y la cicatrización interna?, es conveniente hacer más kine por la tarde también?, desde ya muchas gracias por sus consejos, saludos, RAM.
Hola, sufri una lesion de rodilla jugando a futbol hace 10 meses, fui y al hospital me dijo que era un esquince de rodilla, en un mes con reposo y hielo la tenia bastante bien, al cabo de tres meses pense que estaria recuperado y me volvi a lesionar la misma rodilla (la derecha), me volvieron a decir que era otro esquinze, al cabo de otro mes y medio estaba bien. En enero empeze a trabajar en la montaña y a finales de febreo empeze a notar de nuevo dolores, llevo hasta hoy, me realizaron una RM y los resultados son una rotura parcial del LCA, me estan infiltrando, pero llevo ya casi 3 meses con dolor y es isnoportable. Que me aconseja? Gracias.