NATXO CORRAL. Probablemente nos encontramos ante una de las lesiones más temidas por futbolistas, baloncestistas, esquiadores y, deportistas en general. Los motivos son derivados del tiempo de recuperación de la misma que prácticamente implica perderse la temporada , la posibilidad real de no recuperar el nivel de movilidad previo a la lesión y, el obligado paso por el quirófano en el caso de los deportistas, algo opcional aunque recomendable en los no practicantes, si se quiere volver a competir. Aquí lo sabrás todo sobre esta lesión en la rodilla.
A) LIGAMENTOS DE LA RODILLA
Los ligamentos son haces de fibras de colágeno que tienen como función limitar el desplazamiento de la articulación por encima de los límites anatómicos y biomecánicos.
A.1) Ligamentos de la rodilla
1) Ligamento cruzado anterior (LCA): Es la estructura que se lesiona con mayor frecuencia, en ella nos centraremos en el artículo.
2) Ligamento cruzado posterior (LCP)
3) Ligamentos laterales externo/interno: Se comentarán sus pormenores en el siguiente artículo.
B) LESIONES DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR
Pese a haber comentado con anterioridad este tipo de lesiones, en este artículo se hará referencia concreta a las roturas y, la solución quirúrgica de las mismas.
El ligamento cruzado anterior es el freno principal (en un porcentaje aproximado del 90%) al desplazamiento anterior de la tibia, limita la rotación tibial y la angulación externa e interna de la rodilla cuando está completamente estirada.
Las mujeres tienen una mayor propensión a lesionarse el LCA dadas sus características anatómicas: mayor laxitud articular, pelvis más ancha lo cual condiciona una rotación externa de la tibia, el lugar donde se aloja el LCA en la rodilla (escotadura).
C) ¿CÓMO SE PRODUCE LA ROTURA DEL LIGAMENTO CRUZADO?
El mecanismo de rotura se fundamenta en un cambio brusco de dirección de la rodilla al decelerar de manera súbita. Un ejemplo gráfico de tal circunstancia es la realización de un mal apoyo de la extremidad tras un salto o bien, parar de manera precipitada durante una carrera
Los efectos de la rotura se traducen de manera clara en la expresión tan manida por los deportistas que la sufren de: “ se me ha quedado la rodilla clavada”
D) SÍNTOMAS DE LA ROTURA
- Se siente e incluso se puede llegar a oír un chasquido en el interior de la rodilla.
- Aparece una inflamación moderada o severa.
- Dificultad para apoyar la extremidad lesionada.
- Limitación para doblarla y estirarla, normalmente provocado por el dolor.
- Ante una exploración de la rodilla, el paciente refiere sentirla dolorida.
- Tendencia a mantenerla en semiflexión.
- Impotencia funcional a la marcha.
E) DIAGNÓSTICO
- En la lesión de ligamentos cruzados, serán positivos el signo del cajón anterior en caso de lesión de LCA, o del cajón posterior en caso de lesión del LCP.; en presencia de una lesión de LCA aguda, el signo del cajón anterior puede ser negativo. Son necesarias muchas veces otras pruebas.
- El estudio radiológico en dos planos permitirá descartar la existencia de fracturas o arrancamientos óseos a nivel de las inserciones de los ligamentos.
- Para una correcta valoración se precisa una resonancia magnética. Se debe tener en cuenta que en el momento de producirse la lesión y, en ciertas ocasiones debido al hematoma interno existente, se hace difícil el ver de forma correcta el estado del ligamento.
- El diagnóstico inicial es por lo general difícil, debido al dolor y, a las posibles lesiones combinadas y asociadas a lesiones meniscales (frecuente la lesión del ligamento lateral interno y menisco interno, la temida “tríada”), pero desde el punto de vista ligamentario, el clínico debe precisar si la lesión afecta a las estructuras periféricas del compartimiento interno o externo, o si afecta a los ligamentos cruzados (el LCA. es el más frecuentemente lesionado, siendo el LCP. sólo ocasionalmente afectado).
- La evolución natural de una ruptura de ligamentos conlleva a la inestabilidad crónica de la rodilla, provocando en el paciente la sensación de inseguridad en la misma, impidiéndole por ende la actividad deportiva y, limitando muchas actividades de la vida sedentaria.
F) SITUACIONES CON TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
Existen una serie de situaciones en las cuales no es recomendable o bien, no se considera imprescindible la intervención y que se enumeran a continuación:
- Tratarse de una persona mayor y con un nivel de exigencia física diaria baja.
- Presentar un grado de inestabilidad de la rodilla mínimo.
- Inexistencia de lesiones asociadas.
F.1) La no intervención quirúrgica implica:
1) Capacidad del lesionado para cumplir con un programa de rehabilitación prolongado: reforzamiento muscular (cuadriceps, isquiotibiales).
2) A menudo se precisa una rodillera estabilizadora para realizar determinadas actividades deportivas (especialmente en las que existe un stress rotación al de la rodilla) o, simplemente para caminar (decisión personal y opcional).
3) Probablemente cambiar el nivel y tipo de actividad deportiva. En el caso de ser muy exigente.
G) TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Las opciones de cirugía han ido variando a lo largo de los años, actualmente se mantiene un patrón establecido y generalizado: la artroscopia. Esta técnica en sus albores habitual en la rodilla, se ha ido extendiendo al resto de las articulaciones. Anteriormente se empleaban cirugías abiertas y, pese a la existencia de partidarios de dicha técnica, se ha demostrado la artroscopia como mejor opción. Del mismo modo ha habido variaciones en cuanto a la plastia empleada para sustituir el ligamento roto.
G.1) Técnicas utilizadas
1) En un principio se empleaban plastias artificiales actualmente en desuso.
2) Autoinjertos con dos opciones:
- Plastias “hueso – tendón – hueso” a partir del tendón rotuliano. Obtenido del extremo inferior de la rótula, tendón rotuliano y tuberosidad tibial anterior. Esta zona de donde se obtiene el injerto se regenera por completo y al año muestra las mismas características que presentaba anteriormente.
- Plastias obtenidas de los tendones situados en la parte posterior de la rodilla (denominados “pata de ganso”).
-
3) Aloinjertos: Tendones obtenidos a partir de un cadáver. Ante los efectos que provoca la extracción de las fibras de un tendón de la propia persona: sangrado, inflamación, alteración de la estructura afectada. Es una opción de futuro con grandes posibilidades.
H) TRATAMIENTOS PREVIOS Y POSTOPERATORIOS
H.1) Previo a la intervención
- Hielo para disminuir la inflamación: Los tres primeros días cada dos horas de 10 a 15 minutos. A partir de esos tres primeros días al menos tres veces al día.
- Evitar el apoyo de la pierna en esa semana posterior a la lesión, será necesario el apoyo de muletas.
- Si el tiempo de espera a la intervención se alarga. Se debe retomar la actividad para mantener la fuerza de la pierna. Es conveniente realizar actividades como la natación o, la bicicleta sin resistencia ( si la rodilla lo permite). Además de ejercicios de fortalecimiento de la pierna, se puede emplear la electroestimulación.
H.2) Tras la intervención:
Los plazos de la recuperación son variables y, están comprendidos entre los 4 y los 6 meses.
A continuación se van a exponer una serie de indicaciones para una correcta rehabilitación de la zona ordenadas de manera cronológica:
1) Primera semana
- Reposo absoluto.
- Hielo: 15 minutos cada dos horas.
- Posibilidad de electroestimulación del cuadriceps y la musculatura posterior (isquiotibiales).
- Ejercicios activos de extensión de la rodilla.
- Movimientos pasivos de la rodilla buscando la flexión, dentro del rango que nos permita la rodilla.
- Desplazamiento mínimo (siempre con muletas)
2) Segunda semana
- Desplazamiento con muletas (carga parcial)
- Hielo tres veces al día.
- Ejercicios activos de flexión de la rodilla (hasta 90º).
- Masaje drenante para disminuir la inflamación.
- Retirada de los puntos.
3) Tercera semana
- Movilización de la rótula
- Marcha sin muletas, reeducar la marcha.
- Ejercicios activos de flexión de la rodilla hasta el umbral del dolor.
- Ejercicios en piscina
4) Cuarta semana
- Flexión pasiva de la rodilla, forzándola, se suele trabajar entre los 90 – 110 º.
- Entrenamiento propioceptivo y de equilibrio.
- Ejercicios para potenciación de la pierna.
- Inicio de trabajo con bicicleta, buscando insistir también en la extensión de rodilla.
5) Semanas posteriores:
- Ir forzando la rodilla hasta llegar a los rangos de movimiento habituales, tanto de flexión como de extensión.
- Ir aumentando poco a poco la intensidad de las actividades: trote suave, carrera…
- Los ejercicios propioceptivos son fundamentales para la correcta recuperación de la rodilla.
- Ejercicios de fortalecimiento de la musculatura anterior y posterior de la pierna.
- Como se había citado el tiempo para retomar la práctica deportiva oscila entre 5 y 6 meses. Para la vida cotidiana y laboral está entre el 3 y 4 meses.
- La recuperación completa de la rodilla suele rondar período de un año,
Con este artículo se dan por explicados los conceptos generales de la lesión de ligamento cruzado, en cualquier caso, para cualquier duda, opinión o sugerencia acerca de este u otros temas, “la consulta” sigue abierta.
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Valora en Bitacoras.com: NATXO CORRAL. Probablemente nos encontramos ante una de las lesiones más temidas por futbolistas, baloncestistas, esquiadores y, deportistas en general. Los motivos son derivados del tiempo de recuperación de la misma que prá…..
Ola me gustaria explicar el problema que tengo yo. Jugando al futbol apolle mal la rodilla y se me fue y dolio monton.Estuve cinco meses sin jugar, y fue muy duro,porque es lo que mas me gusta. Me recupere dentro de lo que cabe , y jugando otra vez me volvi a lesionar asta dia de hoy que todavia me duele hasta cuando subo las escaleras jaja. Cuando me hice la resonancia me salia que tenia rotura del ligamento cruzado anterior, interior y colateral.Al medico que fui me dijo que si no iba a vivir del ftubol que no me opera, pero si ib a avivir del futbol si pero que solo duraban entre 4 y 5 años y luego se retiraban.A mi me gustaria saber que puedo hacer para poder jugar de nuevo , solo tengo 18 años y quiero seguir jugando porque es lo que me gusta.Que consejo me dan¿?
Hola Sonia:
Mi recomendación es la operación, gustándote el deporte, pasarás unos mese duros por la operación y posterior recuperación, pero luego puedes seguir disfrutando del deporte. Esto se podía haber evitado si en la primera lesión hubiesen visto el problema y te hubieran operado, ya que con esos cinco meses que estuviste parada, se hubiera completado la mayoría de la rehabilitación. Eres joven y seguro que te quedan muchos partidos por jugar.
Un saludo y gracias por tu consulta
[...] o http://www.menecesitas.com/2009/10/19/ligamento-cruzado-la-lesion-mas-temida/ o http://www.menecesitas.com/2009/10/13/rotura-de-menisco-lesiones-de-rodilla/ o [...]
ami me hicieron una operacion de ligamento cruzado anterior con un ingerto de mi mismo muslo de la rodilla lesionda y reparo de meñiscos me dijo el doc que de un meñisco sacaron un pedasito y de otro otro mas grande bueno pero alo que voy es que yevo el mes y cacho fue exactamente el 30 de oct del 2009 y pues ahorita llevo apenass apeenass 2 semanas de rehabilitacion con frio caliente los electroestimulos por que todavia la tengo hinchada y pues ya paso de los 90 grados y pues estoy cerca de lograr la flexion total nomas que creo yo que lo mismo hinchado no me deja… apenas voy dehando las muletas ya nadamas uso una por que en mi casa hay escaleras pero de todas maneras todavia sigo cojeando ya no me duele tanto y creo que voy bienlo unico bueno es que me paso a final de temporada y la temporada que sigue es en un año =D jahjah y pues segun el doc si voy a poder jugar pero pues estoy tomando reahbilitacion en el gym de mi escuela y segun ellos tmb me van a dar fisioterapia peroo no confio mucho por que son jovenes de la tecnica medica y pues se que va a ser doloroso de todas maneras sean jovenes o no pero pues lo que quiero preguntar es que ya que vi esta pagina un mes despues y pues viene mas acelerada de lo que me dijo el doctor y asi no por mucho si acaso una semana o 2 asi que pss queria ver si voy bien digoo yo me siento bien y se que en un mes mas ya voy a estar muy bine claro con toda la pierna devil por que traigo el cuadricep todo flacidoo total no sabe donde podria conseguir ejercicios para fortalecer mi rodilla en unas semanas mas que me sienta listo para ir al gym despues de que entre a fisioterapia claro buenoo mcuhas gracias por su tiempo de leer esto
no se si importe peroo tengo 20 años recien cumplidos mido como 1.78 y peso 90 k mi disiplina es el football americano
aaaa otra cosa devido ala operacion sigo sin sentir totalmente mi espinilla :S segun el doc es por que me corto unos nervios del tamaño de pelos al aser la incision de la rodilla
Hola Hernan:
Con el tiempo que llevas desde la intervención es normal que esté hinchada la rodilla, es muy importante la terapia con hielo, al igual que lo es esta primera fase el trabajar sobre la rodilla para ganar grados de flexión. Lo de las muletas, poco a poco, la rodilla va marcando sus plazos y con el tiempo que ha pasado el apoyo completo está dentro de lo normal. Sobre los tiempos de recuperación, hay un tiempo, que yo al menos considera como mínimo, que son los 4 meses y medio, y menos de este tiempo no creo que sea recomendable, ya que se trata de una operación y hay que dar tiempo a que las estructuras se recuperen. En el artículo, están marcados unos plazos y los objetivos que hay en cada uno de ellos, vete poco a poco superando etapas, y no te obsesiones con el día de volver a competir, ya que cuando tenga que llegar llegará y no es recomendable obsesionarse con una fecha concreta. Por último, lo de sensibilidad, es habitual en especial en la zona de las cicatrices, tarde tiempo en recuperarse, yo suele recomendar a mis pacientes que se peguen pellizcos en la zona, y que pases un cepillo de dientes sobre la misma.
Un saludo
HOLA QUERIA SABER SI DESPUES DE 6 AÑOS DE ROTURA DE LCA Y PARCIAL CASI TOTAL DE LCP JUGANDO AL FUTBOL TENGO 37 AÑOS LOS MENISCO ESTAN BIEN NO TENGO MOLESTIAS NI INFLAMACION NI POR CAMINAR NI CORRER NI AL HACER WINDSURF EN OLAS (LOS PIES VAN METIDOS EN FOOTTRAPS) ES PEOR OPERARME DESPUES DE TANTO TIEMPO????? ME RECOMENDARIA OPERAR CON LA VIDA QUE HAGO ?????? PROBLEMAS SI NO ME OPERO?????? MUCHAS GRACIAS
Hola José:
No tiene que ser malo el que te operes, otra cosa es que sea necesario. Sino te da ningun tipo de problema la rodilla, y responde a todo lo que haces, y no tienes intención de cambiar tus hábitos deportivos, no veo el motivo de operarte. De todas formas, si te quieres operar, no cambia nada por que haya pasado tanto tiempo, por lo que comentas, haces bastante deporte, y seguro que el estado de la musculatura de la pierna es bueno, eso te beneficia de cara a una posible operación.
Un saludo
Hola, me operaron hace 13 días del LCA y de menisco externo además de lesiones en el cóndilo o algo así y en los cartílagos ocasionados por el desgaste de la rodilla, ya que llevaba jugando al fútbol con rotura parcial de LCA 5 años ( Ahora era completa cuando me operaron).El médico dijo q salió todo bien, hace dos días fui a su consulta xa q me curara la herida y me puso un nuevo vendaje, le dije q el dolor era mínimo y q apenas tomé nolotil q me mandó, lo que si tomaba tres veces al día era Artrotec ( un antinflamatorio), Y como le dije q no tenia dolores me aconsejó tomar menos, pero ahora he notado una gran hinchazon justo encima de la rótula q no me deja ni hacer los ejercicios isométricos ( poner duro el cuadriceps, y no puedo tp levantar la pierna en extension como hacia a los pocos dias de operarme xq se me ha quedado la pierna sin fuerza, asiq apenas estuve un día sin tomar artrotec y ya lo estoy tomando otra vez y poniendome hielo, quisiera saber a que se debe esta hinchazon tan repentina, cuando hace una semana estabamas reciente la operación y estaba mucho mejor. espero que me uedan ayudar, gracias de antemano y un saludo.
Hola Borja:
Con tan poco tiempo después de la operación es normal que esté inflamada. En estos períodos iniciales es muy habitual, lo mejor hielo (al menos tres veces al día). En breve te tocará empezar la rehabilitación, y poco a poco irás para adelante.
Un saludo
Hola, tengo 17 años, voy a cumplir 18 en tres messes, y hace un mes jugando al futbol me disloque la rodilla. Me hicieron una resonancia a la semana de la lesion i me diagnosticaron rotura aguda del LGA, edema oseo en condilo femoral externo y plataforma tibial posterior, minima distension del ligamento lateral interno. Me destinaron a la mutua de futbolista de Barcelona y ahora he llevado la escayola durante tres semanas para reparar la distension del ligamento lateral posterior. Me operaran en 2 messes aprox. Mi pregunta era si cree que podre volver a jugar sin problemas y realizar practica deportiva con normalidad? Tambien estoy un poco preocupado por la recuperacion, si sera muy dolorosa o si podre hacer ejercicios de natacion o algo similar por mi cuenta para acelerar la recuperacion? Me podria dar algun consejo a seguir o responder mis qüestiones?
Gracias por la ayuda!
posdata: Mido 1′75m y peso 63kg.
Hola, llevo 6 meses con el LCA roto, fue jugando al futbol, finalmente me opero dentro de dos dias, estoy algo preocupado por la anestesia epidural, puede llevar algun riesgo esta anestesia?
y por ultimo suelo pensar en lo bien que he llevado mi lesion estos meses sin sentir ningun dolor, mas alla de los resultados de la resonancia, pero como soy joven, 26 años, y me gusta el futbol, he decidido operarme como indica la rutina deportiva.
mido 1.77 y peso 72
Hola todos y espero que me puedan ayudar con mi pregunta.
Yo tuve un lesion en la rodilla{roptura de ligamento cruzado} jugando futbol
despues me operaron y me hicieron plastia y tambien autroscopia en el menisco externo.
quiero saber si podre volver a jugar futbol
tengo mes y 2 semana de operado y estoy en rehabilitacion,ya hago bicicleta estacionaria, uso pesas de 1 kg en los ejercicios, me ponen electricidad que mas me acosejas hacer aparte de esto , si la esfuerzo mas o que si empezo a caminar o no se .
Tambien quiero saber si mi rodilla va a funcionar como antes .Espero y me ayudes te lo agradeceria mucho gracias.
Hola David:
Hay muchas personas que están en tu misma situación y se recuperan sin problemas. La recuperación suele ser un poco dura los dos primeros meses, pero todo va en función de cada caso. Lo de la natación va bien. De todas formas, en este tipo de recuperaciones la parte más importante es la que el paciente hace por su cuenta, ya que el trabajo del fisioterapeuta, si bien es indispensable, se limita en el tiempo, y sino trabajamos adecuadamente todo se complica. Si estas dispuesto a dejarte aconsejar por los profesionales que te traten y pones de tu parte todo irá adecuadamente.
Un saludo
Hola Guido:
Lo de anestesia es sencillo, se emplea diario con miles de personas sin problemas. Es normal que pasado un tiempo desaparezca el dolor, y notes la rodilla normal, esto se produce debido a que tampoco la has sometido a ningún esfuerzo. Si tienes dudas sobre si en tu caso es necesaria la intervención pide una segunda opinión, pero para eso hay que poder valorar la rodilla. De todas formas, para la práctica activa del fútbol lo habitual es pasar por quirófano.
Un saludo
Hola Felipe:
Por lo que comentas la recuperación va bien, y es bastante completa, no tengas prisa en acelerar los pasos, sigue con el trabajo que te están pautando, en breve empezaras a caminar de forma normal, y podrás aumentar el ritmo de los ejercicios. La recuperación es completa en la mayoría de los casos, pero ten paciencia y respeta los tiempos de la recuperación.
Un saludo
Hola natxo soy yo felipe de nuevo queria preguntarte o mas bien contarte que ya levo 2 meses de operado y ya termine la terapia me dieron 25 sesiones ya las cumpli .
Ya puedo doblar la rodilla del todo, hasta esforzandola , solo me duele un poco yo siento que esta muy debil , ya puedo caminar sin problemas y solo duele cuando me agacho o cosas asi .
Queria saber que me recomiends hacer de ahora en adelante para que la rodilla vaya agarrando fuerza o no se.
Espero tu respuesta pronto gracias ……
Hola natxo soy yo felipe de nuevo queria preguntarte o mas bien contarte que ya levo 2 meses de operado y ya termine la terapia me dieron 25 sesiones ya las cumpli .
Ya puedo doblar la rodilla del todo, hasta esforzandola , solo me duele un poco yo siento que esta muy debil , ya puedo caminar sin problemas y solo duele cuando me agacho o cosas asi .
Queria saber que me recomiends hacer de ahora en adelante para que la rodilla vaya agarrando fuerza o no se.
Espero tu respuesta pronto gracias.
Hola Felipe:
Una vez que has recuperado la movilidad ahora hay que centrarse en fortalecer la musculatura, si todavía notas alguna limitación como la que comentas en el tope de la flexión (como la que comentas al final de la flexión) sería conveniente alguna sesión más. De todas formas sólo han pasado dos meses, y parece que todo va bien, pero como comentamos en el artículo es necesario algo más de tiempo para recuperarse de forma definitiva. Puedes empezar a trabajar el tema del equilibrio sobre la pierna operada, para recuperar y trabajar la propiocepción.
Un saludo
Ola natxo soy alex!
tengo 17 años y me rompi los ligamentos cruzados internos de la rodilla derecha jugando a futbol.
estuve 9 meses esperando a que me operaran. me operaron el 5 de noviembre por fin! yevo nos 5 meses ya operao! mi pregunta es:
El traumatologo me quito de la reabilitacion medica a las 4 meses y me dio de alta medica! aora stoi en un gimnasio para aumentar la musculatura asta el 7 de abril k me daran el alta deportiva seguramente! pero aun tengo no puedo flexionar la rodilla asta tocarme el talon al culo porque aun m sige doliendo y me dijeron que es mejor llegar a tocarse! y tambien sigo con alguna molestia al correr o despues del gimnasio! es normal que aun me siga doliendo tras 5 meses???
muchas gracias!
Hola Alex:
No me queda muy claro que ligamento se rompió pero me imagino que será el cruzado posterior/anterior. El hecho de no poder flexionar por completo es algo que suele quedar como déficit en muchos casos, mientras tengas un buen rango de movilidad y este rango te permita hacer tus actividades sin dolor, no hay que darle demasiada importancia (lo ideal es recuperar al máximo, siempre compara con la otra pierna, ya que a veces no nos damos cuenta que igual antes tampoco llegábamos a ese punto…). El hecho de las molestias al correr, va en función de cuando aparecen y con que intensidad, un pequeño dolor al comienzo o cuando se lleva más de media hora, puede ser normal, pero un gran dolor desde que se llevan 5 minutos no lo es. Mi recomendación es que sigas con el trabajo y cuidado de la rodilla, con hielo y ejercicios, y que trates de hacer alguna sesión de fisioterapia cada 15 días, al menos durante los tres próximos meses, que te ayudará a valorar las sensaciones que tengas y mejorar el estado de la rodilla.
Un saludo
Hola Natxo!!
Gracias de ante mano por darnos una mirada a nuestro problema, te cuento que hace 4 años me operaron la rodilla de un ligamento cruzado anterior, yo noy el super deportista jugaba futbol y tenis algunas veces por semana, desde el año pasado volvi a jugar futbol con mis amigos donde no hay mucha tension es decir no nos damos duro, no es de competencia, mi pregunta es: en algunas ocasiones cuando juego mas de 2 vces por semana a la rodilla le siento alguna molestia o al otro dia siento cierto dolor leve pero lo siento es normal o es un aviso de que no la puedo esforzar demasiado, quiero saber si puedo seguir exigiendole mas y porder jugar mas de 2 veces por semana o si por el contrario no lo debo hacer muchas gracias por tu ayuda.